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下肢动脉梗塞和静脉曲张等血管疾病都是引起脚痛的常见成因，但碍于认知不足，不少患者都有病而不自知。早前由《健康创富》杂志主办、香港大冢制药赞助的“下肢血管疾病──动脉梗塞及静脉曲张”专题讲座，邀请了外科专科谢卓华医生担任主讲嘉宾，为市民讲解有关下肢血管疾病的资讯。

动脉血管阻塞引致间歇性跛行

谢医生表示，周边动脉血管收窄或阻塞可引致脚痛，主要原因是由于血管老化，令血管壁增厚及失去弹性，导致血管通道收窄，血液因此供应不足而引发脚部疼痛。吸烟、糖尿病、高血压、高胆固醇等，都是加速血管硬化的主要因素。

此病症最典型的情况是出现“间歇性跛行”（Claudication），患者在站立、躺下或坐下时情况正常，但遇到活动或做运动需要行走一段距离的状况时，肌肉会开始疼痛，必须立即停下来休息，数分钟后情况才能好转，不过恢复走路若干距离后病人会再次感到疼痛，情况就这样不断反覆。“间歇性跛行”引致的疼痛主要发生于小腿肌肉，少数病情严重的患者其皮肤更可能出现溃烂或坏死，甚至需要截肢。

带氧运动改善血液不足

诊断时医生会为患者量度足部及手部的血压，以对比足部的血液供应情况。治疗周边动脉血管阻塞的方法可分为三大类，包括运动、服用药物及微创手术。部分患者因脚痛而不愿活动，但谢医生却建议他们应做适量的带氧运动，例如缓步跑、行山等，不但不会使肌肉负荷过重，更可刺激新的血管增生及改善血液供应不足的情况。若运动期间感到脚部疼痛，可休息一会再继续。

药物治疗方面，医生处方的Cilosta-zal可于血管内发挥作用，避免血小板积聚，并能扩张已收窄的微丝血管及促进血管增生，患者服用三至六个月为一个疗程，研究显示治疗后的行走距离会逐渐增加。若患者的病情严重，可考虑接受微创血管腔内手术（EndovascularSurgery）。术前需要先透过血压检查及电脑扫描了解血管内的情况，手术期间会以血管成型术及支架将已收窄及阻塞的血管打通或扩张，以增加血液的流量。

静脉曲张严重时伤口难愈合

静脉曲张是最常见的静脉血管疾病，多发生于脚部。谢医生表示，正常情况下在脚部肌肉活动时，静脉中的瓣膜可帮助血液向上流至心脏，以防回流及积聚在脚部。与间歇性跛行的情况相反，静脉瓣膜闭合不全的患者在站立时，脚部血液会向下积聚令血管胀大造成小腿不适，脚部活动时不适感反而会减少。医学界已将腿部静脉问题分成六个阶段，包括：（1）蜘蛛网状静脉；（2）血管突起及胀起；（3）腿部浮肿及容易疲累；（4）皮肤颜色变深变黑；（5）皮肤痕痒并引发湿疹及伤口；（6）长期溃疡难以痊愈。

以不同治疗方法对症下药

如怀疑患有静脉曲张，医生会为患者进行超声波检查，以观察腿部的深层静脉、表层静脉及其他静脉的血液流动情况。治疗静脉曲张方面，可分为手术和非手术两大类。如病情不影响日常生活，手术对于第一至三期的患者来说并非必要。谢医生建议，病情较轻的患者应避免穿高跟鞋及长时间站立，亦可选择穿着医学专用的压力袜，以纾缓由静脉曲张引起的腿部不适。

第四至六期的患者则必须接受治疗，治疗方法包括传统外科手术、微创静脉腔内消融术及超声波导引脉内注射治疗。传统的外科手术是把患者腿部较上位置的大隐静脉结扎，然后抽走。此方法一般需全身麻醉，伤口较大，患者需要多点时间康复。微创静脉腔内消融术（EndovenousAblation）则是于患者腿上开一个小口，再放入射频或激光导管，产生热力使坏血管收缩及堵塞，效果与传统手术相若，但可选择局部麻醉进行。而超声波导引脉内注射治疗（UltrasoundGuided Sclerotherapy）则是把药物注射进血管来堵塞有问题的部分，此法只适用于较小的血管，可改善蜘蛛网状静脉或早期静脉曲张的情况。谢医生强调，任何治疗都有其利弊及风险，病人应找适当的医生，对症下药，商讨出最合适的治疗方案。

外科专科医生

谢卓华