AM 730 2024-04-26 麻醉後會變蠢嗎？ 經常都有病人問這問題。筆者雖然不是麻醉科醫生，但作為外科醫生，替病人動手術是日常工作，手術前總要跟病人講解手術細節，怎樣麻醉便是其中一項必須要解釋的。 醫學上麻醉的歷史，其實只有短短百多年，麻醉跟外科手術，是息息相關的，基本上是在麻醉的技術成熟了之後，才有外科手術的發展。可以說，麻醉是外科手術之母，因此我們外科醫生的訓練，麻醉的知識是必修的。 一些簡單的外科手術，例如皮膚腫瘤切除，只須在手術範圍注射麻醉藥水，就能令傷口的痛感消失，病人在清醒的狀態下接受手術；這種局部麻醉 (Local Anaesthesia)，便可以由外科醫生一手包辦。但較為複雜的手術，例如腹腔內的手術，病人需要在完全昏迷及肌肉放鬆的情況下才能接受手術，就連呼吸也需要完全倚賴氣喉及呼吸機，這種全身麻醉 (General Anaesthesia)，便需要由麻醉科醫生去進行，我們外科醫生就專注手術。 作者爲血管外科專科醫生

AM 730 2023-12-01 患有糖尿病的C先生, 多年來被醫生告知腎臟功能每況愈下, 直到最近 腎科醫生建議他需要”洗腎”，否則將會越來越水腫，體內的電解質及尿酸， 亦將無法維持正常度數，會嚴重影響健康，甚至有生命危險。除了決定是否洗腎，他也需要選擇”洗肚”或”洗血”。 究竟什麼是”洗腎”？ 腎臟的正常功能，是把身體內多餘的水份、電解質及毒素, 經過尿液排出體外。 若果腎臟的功能差至不能完成以上工作，毒素及水份便會積聚體內, 從而影響身體其他機能的運作， 病人基本上是不能活下去的。 坊間俗稱的”洗腎”, 就是以人工的方法，去完成腎臟的功能，把毒素及水份排出以維持生命。 除非病人可以接受腎臟移植手術，換一個新的腎去維持功能，否則洗腎就是病人延續生命的唯一方法! ”洗腎” 的正確學名是”腎透析治療”(Renal Dialysis), 又稱為血液淨化, 是當腎臟無法正常運作時, 用透析原理, 過濾血液中不能排走的水份及毒素。 ”洗腎” 有分作血液透析(Haemodialysis)和腹膜透析(Peritoneal Dialysis)兩種, 亦即是俗稱的”洗血”和”洗肚”。 「洗血」是用洗腎機從病人身體中抽出血液，再將血液引導至 俗稱”人工腎” 的血液透析機上，過濾掉血液中不能排走的毒素 及水份，再把血液輸送回體內。 至於「洗肚」， 是利用腹腔內一層包覆器官的薄膜，上面有著大量的微絲血管; 當腹腔注滿透析液, 腹膜就可代替腎臟，將身體多餘的廢物和水份從血液經腹膜排至透析液, 再把透析液從腹腔放出體外。 洗腎是屬於腎科的範疇， 一般會由腎科醫生處理。但”洗血”的病人需要使用一條特別的血管出入血液， 這條生命線的處理，便是血管外科醫生的工作! 下次再談談這條生命線! 外科專科醫生謝卓華

AM 730 2023-12-01 之前解釋過”洗腎”的原理，這是末期腎衰竭病人延續生命的方案。”洗腎” 有分作血液透析(Haemodialysis)和腹膜透析(Peritoneal Dialysis) 兩種, 亦即是俗稱的”洗血”和”洗肚”。這兩種方法各有其利弊， 洗肚相對簡單, 但需要每日進行，較為困身，但牽涉資源較少; 洗血不需每天進行, 可每星期兩至三次, 每次三至5小時, 但需要有洗血機配合, 並需要在事前接受手術製造一個出入血位。 從時間而言，洗血相對沒有每天都要洗肚那麼困身，較適合年紀輕及在職人士, 但所需的資源較多。 香港的公共醫療政策， 從社會資源的宏觀角度, 是以洗肚為先。 很多其他地方， 資源充裕的， 則會以洗血為先。 不同地方會有不同的醫療政策，沒有對錯。 洗血是用洗腎機從病人身體中抽出血液淨化，再把血液輸送回體內, 這過程需要病人身體有一個出入血位。 因此病人須在開始洗血治療前接受一個手術，製造可供血液透析的血管通路, 這個血管通道， 可以說是洗血病人的”生命線”! 若情況理想，最耐用的生命線, 是在前臂找一條粗壯的表淺靜脈血管, 連接到動脈血管, 血液便會直接從動脈流到靜脈， 兩三個月後，這條表淺靜脈，便會形成一條血液流量極大的漏管(Arteriovenous Fistula)，供洗血時插針取血及回血用。 若沒有理想的表淺靜脈， 也可用人造血管(Arteriovenous Graft)， 但耐用性當然不及自身血管。 手術的成功關鍵，是病人要有理想的血管工供使用，但在香港很多時病人已經因為之前入院打針吊鹽水等因素令靜脈血管萎縮，使手術變得困難。 若病人不適合接受手術，或找不到合適血管， 也可用「洗血喉」(Tunneled Cuffed Hemodialysis Catheter)。 喉管會從患者的頸靜脈伸延到中央靜脈內，成為與洗血機之間的通道。 洗血喉可即時使用，不過感染, 及引致中央血管收窄風險較高。 外科專科醫生謝卓華

AM 730 2023-12-01 最近的醫療新聞，最矚目的當然是南韓醫生罷工事件。事緣南韓政府計劃大幅提高醫學生數目，以增加醫生人手，但現職的醫生覺得待遇差及資源分配不均，纔是真正的問題所在。大家僵持不下，各不讓步，引致現時的工潮。我不太瞭解南韓的社會狀況，誰對誰錯未敢妄下定論，但肯定的是市民是大輸家。 印象中，香港未有發生過醫生大型罷工事件；但醫生跟政府在資源問題上的爭拗，則時有發生。南韓的醫生工潮，是因政府希望增加醫生人手而引發；相反地，筆者在香港所親身經歷的「工潮」，是政府要「減少」聘用醫生的數目而引致的！ 事發在1992年6月，爲數二百多名見習醫生，在差不多完成一年的見習訓練後，正準備成爲一名正式醫生，繼續受聘在公立醫院服務的時候，政府竟然因爲資源不足，拒絕聘請所有見習醫生。當時所有數據都顯示，香港醫生與人口的比例，是遠落後於其他先進的地方，公立醫院的病牀及門診服務非常不足，醫生超時工作嚴重。明明應該是增加人手纔是，但政府一句「冇錢」，就把提供足夠的醫生在公營醫療系統這個責任，推得一乾二淨。 筆者正正是當時的見習醫生，結果我們需要在伊利沙伯醫院召開記者招待會，指出政府政策上的荒謬！往後的幾十年，政府都是不斷在醫生人手這個問題上追追趕趕，長期以「慳」爲原則。到了今天，政府醫生離職率創出新高，面對著香港人口老化又長壽，政府意識到醫生人手不足這個問題的嚴重，現在藥石亂投，多管齊下，既增加醫學生名額、也增聘非本地培訓醫生、並容許醫療券在大灣區的醫院使用。今天的果，正是幾十年來醫療政策的因種下的！ 作者爲血管外科專科醫生

AM 730 2023-08-25 不經不覺，原來已經有整整半年沒有交稿，最初是隔星期交，後來改為每三星期，但自疫情過後，忙個不可開交，寫稿一事，一停便是數個月。這些充滿「不確定性」的稿件，對編輯們所引起的種種麻煩，筆者實在非常抱歉。 有朋友問，你已經這麼忙，為何仍要花時間寫文章？在這幾個月，我也有思考過，是否繼續寫，還是直接放棄算了。 但想深一層，作為外科醫生，我們日常做得最多的，是用手術的方法去醫病；看似很厲害，但從社會宏觀角度，其實這是最「勞民傷財」，亦是最沒效率的治病方法！最具成本效益的，是從源頭開始，盡量避免疾病的發生，從而減少需要做手術的個案！ 就以我們血管外科為例，最常見的周邊動脈疾病(Peripheral Arterial Disease)，九成以上是源自動脈粥樣硬化(Atherosclerosis)，而這又大部分跟高血壓、膽固醇、糖尿病、吸煙、缺少運動、肥胖等，與日常生活習慣有極大關係。與其花大量資源去做複雜的通血管、搭橋等手術，倒不如花點心思做基層的健康教育，鼓勵市民做多點運動、停止吸煙，把血壓、血糖、血脂控制好，更具社會成本效益！ 當然，這些健康教育工作，衛生署的同事、家庭醫生等，每天也在做，但作為外科醫生，除了做手術，若能從外科的角度，去推廣相關的健康教育，也會令事情更美好。 難得有機會在報章專欄跟市民直接溝通，分享醫療資訊，正正是一個很好的平台去推廣這些健康教育訊息。況且從個人層面，自己的中文水平自中學畢業以後已沒甚麼改進，醫學方面日常也甚少使用，藉這個機會寫寫中文文章，也是避免我的中文水平退化的好方法！ 想到這裡，還是乖乖地去寫稿吧！ 外科專科醫生謝卓華