AM 730 2022-11-18 醫學科技日新月異，不少以往必須在醫院進行的治療，現已可於醫生診所處理，既減輕醫院工作量，也方便病人，這是醫學發展的大趨勢。 很多人看過醫生後，醫生會建議在診所內進行醫療程序，不需入院，這樣既經濟亦方便。但大家會擔心，在診所接受醫療程序，安全嗎？ 這些看似理所當然的安排，其實絕不簡單。因為任何醫療程序，皆有其附帶的風險，無論是麻醉步驟，或治療本身亦然。早年亦有個案是病人於診所內進行隆胸、抽脂等美容手術，出現併發症而失救，實屬不幸！ 那麼作為病人和家屬，怎樣才可安全地於診所內接受治療呢？其實現時衛生署對在診所內進行的醫療程序，是有嚴格規管的。自今年6月30日開始，衛生署已列明一系列麻醉及醫療程序，例如內視鏡檢查、外科手術、血液透析等，必須申領「日間醫療中心」牌照方可進行，否則屬違法，隨時醫生變犯人。 筆者早前剛成功申領了這個牌照，過程極其嚴謹及繁複。小至消防電力系統、診所日常清潔，大至手術程序、急救設備、藥物及流程等，衛生署的同事們都會逐一檢視，以確保質素及安全。 市民日後若要在診所接受任何醫療程序，有兩方面的公開資料可以檢視： 1. 到衛生署網站，檢視診所是否已領有日間醫療中心牌照。而牌照的證書，需要張貼於診所內，病人有權檢閱。 2. 提供治療的醫生是否有相關的專科資格。例如內視鏡檢查是否由腸胃科或外科醫生處理？血管手術是否有血管外科醫生處理？血液透析是否由腎科醫生處理等。 這些規管，大大提升了市民在診所接受醫療程序的安全！ 外科專科醫生謝卓華

AM 730 2022-09-23 剛過去的一星期，香港外科醫學院舉行了一場實體、在酒店舉行的周年醫學會議，本來這只是年復年的例行公事，並沒甚麼特別，不值一提。但自從疫情開始，已經連續兩年改以虛擬的網上形式進行，現在復辦實體會議，別有一番意義。不要小看這些會議，以為只是社交活動可有可無，它其實有推動業界水平的作用。 會議期間，大會預早訂出一系列議題，再找行內相關的醫生們發表及主持，內容當然是圍繞外科疾病的醫治、手術方法及技術、治療效果等，亦有部分時間是專為正在接受專科訓練的年輕醫生們發表而設，筆者當年亦有幸在這些發表中得獎，獲益良多。 因為會中所有聽眾都是同行醫生，故發表內容總不能馬虎，一般都涉及時下的最新科技，發表後亦會有答問環節，主持人及台下醫生會提出質詢提問，講者若稍為準備不足，隨時啞口無言，醜態百出；有時高手過招，有點火藥味也是家常便飯！ 這些交流，隔空對著電腦進行，總欠缺一些精彩，也很難長時間投入。再者，我們與英國皇家愛丁堡外科醫學院有著夥伴關係。以往疫情前，每年他們都會派代表過來參與發表及交流，與會者無論是聽眾、講者或主持，會議後總會檢討自己所做的手術是否夠水平，這樣不經意地，其實是保持著香港外科手術的國際水平。可惜自從疫情開始，這種國際聯繫已暫停，要待入境隔離取消才可能回復以前狀況。近年亦多了內地醫生在會上發表，水平也極高，現在當然他們也未能親身參與。 雨總會停的，距離晴天應該不會太遠。 外科專科醫生謝卓華

AM 730 2022-07-15 小時候經過舊區，總會看到一些招牌，大大字寫著甚麼「痔瘻專科」、「性病專家」等，便浪漫地以為那便是傳說中，漫畫《流氓醫生》臥虎藏龍的根據地。 我不肯定這些招牌還是否存在，但後來才明白原來在香港，專科的稱號是有嚴格規管的，任何西醫不能隨便自立專科，或自封為甚麼專家，自吹自擂，譁眾取寵，否則醫務委員會是會有處分的，行醫的牌照隨時會被吊銷，目的是要保障市民，免被誤導。 成立於1993年的香港醫學專科學院，就是規管著香港專科醫生的訓練及水平。連同牙科在內，現時香港共有71種認可的醫學專科，大多以疾病的種類或醫學技術作分類。大家可能會奇怪，電影中梁朝偉飾演的流氓醫生，明明是內、外、婦、兒，甚至牙科，樣樣精的，為甚麼需要分科？但現實是現今醫學科技一日千里，憑一人有限之時間及精力，去兼顧無限的資訊及科技，基本上是不可能的。 就以筆者所屬的外科專科為例，在七、八十年代的時候，科技還沒那麼進步，外科醫生只要掌握到解剖、止血技巧，及對人體結構有足夠認識，便能「一刀走天涯」，小至結紮痔瘡、割包皮，大至癌症手術，都能應付自如。但後來外科醫生們發覺，處理腹部的手術，跟心臟及胸部、腦部、泌尿系統、嬰兒的手術，技術上有很大的分別。於是在九十年代，便發展出心胸肺外科、神經外科、泌尿外科、整形外科及小兒外科。 而隨近年科技進步，因血管手術所需的技術跟以往有極大之分別，在今年5月，「血管外科」便成為最新誕生的一個專科。 外科專科醫生謝卓華

AM 730 2022-04-08 疫情期間，為減少病毒散播風險，大家都盡量足不出戶。從防疫角度，人流減低本是好事，但是意想不到的是，靜脈血栓的個案竟會因此而增加！ B先生是一名老師，疫情期間停學不停課，雖然不需要回校上課，但仍然維持視像教學。因此，他每天的活動就是坐在電腦面前教學，放學後，仍繼續坐著準備課堂資料。由於害怕受感染，他基本上不會外出，公餘時間不是看電腦就是看電視，除了睡覺，其餘時間都是坐著生活。 有一天，B老師發覺左腿有點腫脹，他本來不以為意，因為並未覺得有甚麼不適，但數天後腫脹情況愈來愈嚴重，甚至有疼痛的感覺，他才在太太建議下找醫生做檢查。 醫生替他作超聲波血管檢查，發覺左腿肌肉內的靜脈血管充滿血塊，並蔓延至大腿，醫學上稱之為「深層靜脈栓塞」(Deep Vein Thrombosis，簡稱DVT)。幸好經電腦掃描檢查後，腹部及肺部並未有血栓跡象，只需處方薄血藥，避免血塊蔓延，讓身體自然地把下肢的血塊吸收便可。 之後幾星期，我陸續收到另外4位DVT病人，有兩位甚至血栓蔓延至腹部及肺部，需要接受手術吸走血塊並植入支架，以保持靜脈血管暢通。 這段期間，還有很多宗靜脈曲張個案，出現「表淺靜脈血栓炎」(Superficial Thrombophlebitis)，雖然不足以致命，但仍然需要接受手術去根治靜脈曲張，及清除血塊。 這些個案都沒有受COVID-19感染，但有一共通點，就是於疫情期間極不正常地處於低活動狀態，在家中每天隨時坐上十多小時，相信因此令血液於靜脈內凝固形成血栓，情況跟乘長途飛機而引致血栓類似。 再翻查醫學文獻資料，發現英國及歐洲在疫情高峰期亦有類似情況，雖然COVID-19感染會令血栓風險提高，但即使在沒有受感染的情況下，仍然發現DVT個案比往年明顯上升。 在此呼籲，疫情期間即使足不出戶，大家也請在家中保持適量運動。在家工作的話，請盡量把腿放平並保持郁動，避免血栓形成。 外科專科醫生謝卓華