AM730 2022-02-25 現時疫情席捲全球，病毒無孔不入，從科學角度抗衡的最有效方法，是提高疫苗接種率，以減低病毒的殺傷力，並避免醫療系統被拖垮。但因種種原因，仍然有很多人對注射疫苗有很多顧慮。 最近收到很多查詢，都是關於有血管疾病的病人，擔心是否適合打疫苗，當中涉及動脈及靜脈疾病。而最常見的是血管內有支架的病人。 陳婆婆八十多歲，數年前因腿部動脈血管阻塞，引致腳趾潰爛，需要接受微創血管腔內手術，把血管擴張，並植入支架，手術後需要長期服用抗血小板藥物。婆婆手術後康復理想，現在可以正常走路，但一直拒絕打疫苗，恐怕會令支架閉塞，直到最近政府推出的嚴厲措施，她才再次考慮。 其實以現時已知的科學數據，在香港我們使用的科興及復必泰疫苗，是沒有證據會引起血管閉塞的！但為何市民會有一個謬誤，認為打疫苗跟「血栓」(Thrombosis)會有關係？相信是混淆了另一種在香港沒有使用的疫苗：牛津的阿斯利康疫苗(Oxford/AstraZeneca)。這疫苗在英國廣泛使用，有研究發現會引致一種極度罕有的血栓風險(Thrombosis with Thrombocytopenia)。但從宏觀角度，仍然是利多於弊，只是使用上有年紀的限制。由於這疫苗在香港並沒有使用，毋須在此深究，更不需作不必要的擔心。 另一個引致謬誤的原因，是早期曾經有打完疫苗後出現血管閉塞的個案，但後來經深入調查，發現這些個案都是本身患有極嚴重血管疾病，並且沒有接受適當治療，即使不打疫苗血管也隨時會閉塞。 因此我的建議是： 陳婆婆經檢查後， 確定病情穩定，已經接種疫苗，可以見孫仔啦！ 外科專科醫生謝卓華

AM730 2022-01-14 這裡指的「九十後」，是真正的九十歲以後。接近百歲人瑞還要動手術，以現時香港人口老化的情況，絕不罕見。筆者處理過年紀最大的，是一百歲！這情況尤其以血管外科手術最為常見，當人體的血管已經用了近百年，出現老化並發展成血管硬化，血管壁變厚，引致收窄甚至閉塞，不足為奇。 六十多歲的A先生，已進入退休年齡，由他照顧的母親已年過九十，患有認知障礙，行動不太自如，需要家人長期照顧。 A先生發現母親的右腳掌冰涼，並出現痛楚、變色的情況，雖然她並不能把症狀表達出來，但兒子憑她的表情反應，也能察覺到母親的不適，最初只是見見家庭醫生，服用藥物觀察一下，但情況並沒有好轉，及後發現尾趾變黑，才察覺到可能跟血管情況有關，輾轉被轉介到血管外科。 經超聲波檢查後發現大腿動脈血管嚴重閉塞，引致腳趾供血不足而出現壞疽(Gangrene)，若任由情況惡化，整條腿也會保不住，甚至有生命危險。 經醫生分析，方案有三： 進取的話可考慮接受微創血管腔內手術(Endovascular Surgery)，把閉塞的血管打通及擴張(Angioplasty)，需要時植入支架，增加血流量，保住下肢。但以九十多歲之齡接受手術，當然會存在一定風險及變數，手術也不能保證一定成功，若果出現併發症，隨時「送她一程」。 保守則可以讓壞疽自然發展，當變黑的情況擴展到不能接受或有危險，便把下肢放棄，接受截肢手術，一勞永逸，反正病人長期臥床，失去一條腿功能上影響不太大。但是截肢在形象及心理上的影響， 並不是每個人都能接受。 再消極一點，順其自然，甚麼也不做，即使壞疽影響到性命，病人都已九十多歲，就讓他百年歸老，也未嘗不可。但眼巴巴看着病人下肢逐漸變黑甚至發臭，也是頗折磨的！ 若你是病人的家人，你會怎抉擇？ 外科專科醫生謝卓華

AM730 2021-07-30 失去一條腿對很多人來說，已經是非常恐怖的事情；但比它更恐怖的是，當已經失去了一條腿，還要面對有可能再失去餘下的另一條腿！ 七十多歲的A婆婆，患有糖尿病多年，十多年前由於右腿出現傷口處理不當，引致傷口發炎，壞死組織惡化蔓延，為避免病情惡化引起生命危險，惟有「棄肢保命」，忍痛做截肢手術，把膝蓋以下的小腿切除。 雖然失去一條腿，但婆婆仍然非常積極，學習使用義肢，仍可來去自如，自給自足。但數個月前，左腿其中一隻腳趾出現傷口，並且慢慢變黑，經骨科醫生診斷，認為腳趾已經壞死，需要把腳趾切除。 手術後，腳趾的傷口清洗了數個月仍然不能愈合，醫生警告婆婆，由於下肢血液循環並不理想，組織壞死的情況有可能向上蔓延，並有截肢的風險！ 婆婆聽到「截肢」二字，嚇得魂飛魄散，終日誠惶誠恐，更向家人表示要與僅餘的左腿「共存亡」！ 婆婆後來被轉介至血管外科，經檢查後發現，左腿的動脈血管嚴重收窄及閉塞，而引致腳趾壞死，截肢的風險確實存在！醫生為病人做微創血管腔內成形術(Endovascular Angioplasty)，在腹股溝處的動脈刺一個小洞，再放入細小的儀器，把收窄及閉塞的血管打通擴闊，並植入支架。術後婆婆足部的脈搏再次重現，久久不愈的腳趾傷口，數星期後便慢慢愈合，而最重要是截肢的風險得以避免！ 外科專科醫生謝卓華