bobe blog 2010-03-11 明德國際醫院外科專科謝卓華醫生香港外科醫學院院士、英國愛丁堡及澳洲皇家外科醫學院院士，曾任職伊利莎伯醫院外科部近二十年，亦為香港大學外科學系榮譽臨牀副教授，現為私人執業醫生，並在多間醫院主理外科手術，包括明德國際醫院。 懷孕期靜脈曲張的煩惱在迎接一個小生命的來臨時，大部分的孕婦只集中注意自己有否提供足夠的營養給肚裏的嬰兒，往往沒有意識到自己在這段期間患上某些疾病的可能性正逐漸提高。根據醫學報告的統計，大约三成的婦女會在懷孕期間患上靜脈曲張。當懷孕進入第二妊娠期，即大約六個月左右，部分孕婦會發現自己腳上的青筋突然明顯，呈蚯蚓狀或像蜘蛛網般散佈在腳上。這些青筋不但影響雙腳的外觀，還會引起某程度上的身體不適，例如當站立和走路一段較長時間後，雙腳會感到腫脹、疼痛及酸軟，令孕婦感到非常困擾。此類症狀在懷孕後期亦十分普遍，雖然一般會在分娩後應得以紓緩，但仍有部分孕婦最後會患上靜脈曲張。 孕婦為何是「高危一族」？靜脈曲張是由於靜脈內的瓣膜不正常活動所引致的。瓣膜的功能是確保血液單方向流動，如果瓣膜受損，血液便會倒流。基於地心吸力的原故，血液便會停流於人體的腳部，這種血液逆流會令靜脈血管的血壓上升，久而久之，靜脈便會慢慢腫脹彎曲。 下腹靜脈受壓影響血液回流在懷孕期間，胎兒和子宮會隨著時間逐漸變大，壓迫盆腔和下腹靜脈，從而影響腿部的血液回流，令大量血液長期積聚於腿部，靜脈血管的血壓亦隨之上升，若靜脈內的瓣膜受到破壞，靜脈曲張便會逐漸形成，因此懷孕是靜脈曲張的其中一個常見誘因。然而，身為孕媽媽的您不要因而感到害怕。在懷孕期間，孕婦可在醫生指導下購買適當的壓力襪穿着及多休息，以紓緩症狀和減輕惡化的可能。孕婦更應留意避免長期站立，如情況許可，進行適量的運動，如定時走動、抬腿和按摩雙腳等，以增加靜脈血液回流心臟。但若情況惡化，如出現皮膚潰瘍或發炎，則建議儘快向醫生求診，以便安排適合孕婦的治療。一般情況下，靜脈曲張治療多在產後才進行。雖然大部分孕婦的靜脈情況在產後會自然痊癒，但有部分女士可能於懷孕期間靜脈壓力過高而破壞靜脈內的活瓣，引起靜脈活瓣永久損害，患上真正的靜脈曲張。如果孕婦在產後發現靜脈曲張的情況沒有改善，青筋依然明顯突出及雙腳仍會感到疼痛酸軟，便應由外科專科醫生作出詳細檢查及安排治療。 產後可選擇微創方式治療外科手術是治療靜脈曲張的傳統方法，病人一般在全身或半身麻醉下接受手術。以大隱靜脈抽除手術為例，醫生會在大腿近腹部及膝蓋旁邊的位置，切開數厘米長的傷口，然後將有問題的靜脈抽出。手術無可避免地會引致瘀腫及疼痛等不適，傷囗亦會影響外觀；部分病人亦因而諱疾忌醫，拖延病情。可幸現時微創治療靜脈曲張的效果已與傳統手術相約，傷口微細之餘，痛楚亦减低，一般可以日間手術形式進行，日常生活基本上不受影響。其中「靜脈腔內消融術」與「超聲波導引脈內注射」都是較常用的技術，在醫治早或中期的靜脈曲張，效果尤為理想。「靜脈腔內消融術」的原理是於大腿造一個比針孔略大的開口，然後把光纖導管從傷口進入靜脈血管內（靜脈腔內）施行射頻或激光能量，以破壞有毛病的靜脈。而「超聲波導引脈內注射」是把藥物注射到有毛病的靜脈，令靜脈萎縮。兩種微創治療皆在超聲波儀器的監察下進行，過程十分精確。另外，當女士再次懷孕時，靜脈曲張有可能惡化，而且情況可能比先前更加嚴重，因此產後的婦女，如發現腳上的青筋或蜘蛛網般的紫紅色絲狀血管仍未退減，便應請醫生作出詳細檢查，以便於下次懷孕前先作出適當的治療。

AM730日報 – 2009 – 11 – 02 酷愛打扮的周小姐，無論各種穿衣風格也試過了，但就是從來不穿裙子。女士的穿衣喜好，當然不在外科醫生的討論範圍內，但這樣的故事在我們聽來，卻幾乎是耳熟能詳，因為這些女士不穿裙子背後的原因，也是「有苦自己知」︰她們都患上靜脈曲張。 所謂的靜脈曲張，是指下肢靜脈血管內的活瓣膜失去阻止血液倒流的功能，血液滯留在腿部靜脈，令靜脈因而脹大、變形，足部皮膚出現像蚯蚓般的突出青筋外，部分患者還可能感到痠痛。 大部分個案在病發不久時，都常覺得「隻腳多了青筋，又不是甚麼病痛，看醫生好像很誇張！」；但如不加理會，腳上「蚯蚓」漸多漸粗，為逃避眾人目光，只好不穿裙子了。 靜脈曲張持續，不但會影響外觀，受影響皮膚更可能會發癢甚至潰爛。在這威脅下，許多以往改穿褲子就自我安慰沒事發生的女病人，也終於積極尋求治療。 現時外科醫生可透過微創手術，將患有曲張的靜脈血管消融，大大改善病情。有女病人康復後回家第一件事，就是拿出久違了的裙子，穿個痛快！

AM730日報 – 2009 – 03 – 11 中年女士打算退休後便展開其環遊世界的大計，甫開始第一炮旅程，乘坐長途飛機後，便因腳部出現「深層靜脈栓塞」，更有機會因血塊流至肺部而引致肺栓塞，最終急須停止旅遊大計直至康復為止。有外科專科醫生指出，本身患有靜脈曲張的患者，會增加患上深層靜脈栓塞的機會兩至三倍，嚴重者可致命，故建議患者在坐長途機或車時，應做足預防措施。 外科專科醫生謝卓華表示，靜脈曲張是下肢靜脈功能不全所致，靜脈瓣膜無法有效阻止血液倒流，令血液滯留於腿部靜脈，令靜脈擴張變形。輕微的靜脈曲張，腳部會出現青筋、腳部浮腫，較嚴重者則會出現腳踝皮膚變黑、皮膚炎等。謝卓華指出，由於靜脈曲張的患者本身下肢血液流動不暢，當坐長途車或飛機時，雙腳又一直垂下，活動少，影響血液回流，令血液更容易積聚於腿部靜脈，令下肢腫脹，甚至令深層靜脈的血液凝固，形成深層靜脈栓塞。 當深層靜脈栓塞時，有機會令血塊流至肺部，形成肺栓塞，死亡機會大大提升。謝卓華稱，曾有研究指出，約4%長途機乘客會出現深層靜脈栓塞，但大部分均沒有症狀， 而肺栓塞的發生機會亦屬罕見，約每100萬名長途機乘客，才有5名會出現肺栓塞的情況，但後果可以非常嚴重，故患者應盡力預防。 謝以上述中年女士個案為例，她雖然沒有即時性命危險，但由於已出現深層靜脈栓塞，為安全起見，患者必須即時入院利用注射抗凝固藥物，避免血塊繼續凝結，更需要留院多天觀察，而且所有行程必須取消，半年內不能乘坐長途機，故該患者的環遊世界大計即時打消。 謝卓華續稱，靜脈曲張患者在乘坐飛機或長途車時，應特別小心，上機前應穿壓力襪，在座位上多進行腿部伸展活動及避免蹺腳，盡可能多離位走動，切勿穿著緊身褲，阻礙血液循環，而且要多喝水及避免飲酒精飲品。他指，若需要經常乘坐飛機的患者，更應考慮利用靜脈腔內消融術或外科手術，徹底根治靜脈曲張，以預防出現嚴重後果。

經濟客艙症候群風險高　造成肺栓塞致命 蘋果日報 – 2009 – 03 – 11 小腿青筋暴現的靜脈曲張患者乘坐長途機要小心，外科專科醫生指出，患者出現深層靜脈栓塞風險較正常人高三至四倍，容易因血栓流至肺部致死。一名輕度靜脈曲張的女士滿心歡喜地開展環球世界之旅，可惜首站由英國來港時右腿已出現血塊凝固，幸及時接受治療避免嚴重後果。 深層靜脈栓塞俗稱經濟客艙症候群，即長時間坐飛機或乘搭長途車時，雙腳垂下加上活動少，影響血液回流積聚在腿部靜脈，血塊會經靜脈流致肺部，造成即時肺栓塞。外科專科醫生謝卓華指出，有報告指，在 5,000名長途機乘客中，約 4%乘機後出現深層靜脈栓塞，但大部份沒有症狀，只在超聲波掃描才可發現。 他表示，靜脈曲張患者尤其容易出現深層靜脈栓塞，風險較一般人高三、四倍。靜脈曲張是因為靜脈瓣膜未能有效阻止血液倒流，血液滯留在腿部靜脈，令靜脈擴張變形。病情一般分為六個階段，由最初蜘蛛網狀靜脈、露出青筋、腳部浮腫、腳踝皮膚變黑、皮膚炎至出現傷口。 曾有一名 50多歲居於英國的女士，患靜脈曲張多年，病情輕微，只有青筋突出，多年一直未有理會，退休後準備環遊世界，豈料在首站由英國飛本港的 10多小時航程，右腿已出現腫脹、痛楚並難以走路，抵港後即時求診。謝卓華指出，她當時靜脈已形成血塊，入院後即時為她注射抗凝血劑，以防血栓惡化，幸好觀察多日後未出現肺栓塞情況。外國曾有靜脈曲張患者，乘搭 10多小時飛機後，因引發深層靜脈栓塞致死個案。 他建議，患有靜脈曲張患者可注射硬化劑治療，方法是先透過超聲波引道，找出靜脈血塊積聚位置再注射硬化劑，破壞靜脈血管壁的蛋白質，令問題靜脈收縮，最終由身體吸收逐漸消失。好處是病人不用接受麻醉，能對付大蜘蛛網狀血管及細小靜脈曲張，但要視乎病情或可能要接受多次性注射。其他治療方法包括靜脈腔內消融術及外科手術。 除靜脈曲張患者，孕婦、肥胖及剛做過手術康復的病人均是出現深層靜脈栓塞的高危族，乘搭長途機前可穿上壓力襪、在航程中多做腿部伸展、多喝水及避免飲酒。 上機前應穿着壓力襪不時在座位上進行腿部伸展運動坐着時不要蹺腳多離開座位走動勿穿緊身褲多飲水，少飲含酒精飲品 資料來源：謝卓華醫生

東方日報 – 2009 – 03 – 11 復 活 節 假 期 將 至 ， 不 少 市 民 會 往 外 遊 ， 有 外 科 專 科 醫 生 提 醒 ， 乘 搭 長 途 飛 機 時 雙 腿 垂 下 欠 缺 運 動 ， 易 令 血 液 積 …

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www.mingpaohealth.com – 2009 – 03 – 03 問: 本人今年78歲，雙腳患有靜脈曲張20年，患處在大腿膝蓋後、小腿及踝部等，十幾年前左右腳已接受過手術，右腳在手術後效果很好，唯獨日前左腳表面曾爆血管數次，流過半公升血，天氣寒冷時，腳面更有緊繃感覺，請問原因何在，要如何處理 ? — 婆婆上 答: 就閣下提供的信息來看，左腳的情況可能屬於靜脈曲張復發，原因不外乎三種: 第一 ，就是之前接受手術的血管再生，引致血液倒流; 第二，就是有新的血管生長，亦引致血液倒流; 第三，則是腳部深層靜脈出現問題。 其中最普遍的情況，便是第一種。 在此情況下，應該徵詢外科專科醫生的意見，利用超聲波檢測腿部血情況，查出原因，對症下藥。若屬第一和第二種情況，一般可利用外科手術與超聲波導引注射 (Ultrasound Guided Sclerotherapy) 來治療。 若屬第三類深層血管出現病變，情況則較為複雜，可利用 「壓力繃帶治療」，有助靜脈的傷口癒合。一般來說，若長者腿部時常流血，不是好事，宜盡快處理。 外科專科醫生謝卓華

www.mingpaohealth.com – 2009 – 01 – 13 問: 本人女兒在求學時期發覺有靜脈曲張，她現年26歲，4年前腳部開始痛，而且愈來愈嚴重，她知道有一種叫「射頻靜脈曲張消融術」可以治療此症，但我十分擔， 想知道當今醫學有否這種方式，煩解答! – Candy 答: 靜脈曲張的治療，建基於對其正確的診斷上。典型靜脈曲張，是指腳部靜脈血管病變，呈青筋甚或「禾蟲」狀，突出於皮膚表面，嚴重者會令腿部皮膚發炎甚至變色。 非嚴重情況可考慮 一般情況下， 醫生用目視、手觸，加上超聲波檢查，已可以診斷是否靜脈曲張，而超聲波更可以幫助外科醫生找出其病變原因、病變源頭，以至血管形態，方便決定治療方案。 輕微者，外科醫生會用超聲波監察，把藥物注射突起的血管內，破壞其血管壁的蛋白質， 收縮血管。「射頻消融術」亦可針對非嚴重病例， 利用局部麻醉微創方式， 以導管進入血管內， 釋放能源「消融」血管，令血管收縮。嚴重的患者，醫生可能會利用傳統手術，抽出病變血管。當然，醫生會視乎患者靜脈形態及病因等決定治療模式。 外科專科醫生謝卓華