信報 2018-02-01 每年聖誕及農曆新年假期，不少港人都喜歡乘飛機外遊。飛機上，很多人喜歡脫掉鞋子屈膝而坐，看書看戲睡覺，各適其適。大家有沒有留意，下機時要把鞋子穿上總是有點困難，腳部老是脹脹的。為什麼會這樣呢？ 這關乎人體的血液循環及結構，下肢的靜脈血管在正常情況下是一條單程路，血液只能單向地向上流，朝心臟的方向走。而靜脈的結構相當奇妙，它有很多單向的活門，只容許靜脈內的血液向心臟方向流動，不能反方向倒流到腳部。而我們小腿的肌肉則是靜脈血液流動的動力泉源，當我們走路時，小腿肌肉反覆地放鬆及收縮，令肌肉內的靜脈受到按壓，形成泵一樣的效應，把血液沿着靜脈泵走。 因此，當我們坐得久，雙腿缺乏郁動，便會感到脹脹累累，很自然地便會起來走走，做點伸展活動，好像想把肌肉泵開動，令下肢靜脈的血液循環得以維持。 但在飛機上的問題是，若坐的是經濟客位，雙腿要全程垂下，由於座位狹窄，大家便傾向減少郁動，即使出來走走也不是那麼方便，於是整個機程除了上廁所，其餘時間雙腿也沒什麼郁動，小腿的肌肉泵便被關掉，下肢的靜脈血液便會隨着地心吸力向下積聚，令雙腳變腫。再者，機艙內的空氣壓力一般比地面低，亦令腳腫的情況更嚴重。 這情況一般在下機後，當下肢的活動回復正常，腫脹的情況便很快消失，但若積聚的血液過多或過久，便有機會於肌肉內凝成血塊，引致深層靜脈栓塞，若血塊被沖到肺部更可能有生命危險！ 因此乘飛機後的腳腫請不要掉以輕心，大家應該於機上設法保持雙腿郁動，並穿上壓力襪幫助血液回流，若發覺下機後腳腫持續不退，便要找醫生檢查，確保安全。祝大家旅途愉快！ 外科專科醫生謝卓華

信報 2016-11-18 靜脈曲張是都市人常見的血管毛病。醫學界曾估計，現時約兩成的成年人口，受不同程度的靜脈曲張問題困擾。此症雖不會直接致命，但對患者帶來的種種不適和不便，以至對他們生活質素的影響，卻往往非常深遠，臨床上亦有不少患者習慣「死忍」而致病情嚴重惡化，因此有必要為讀者闡釋各種診治資訊。 人體的下肢靜脈有點像活塞的瓣膜，功能是阻止血液倒流，使靜脈像單程路，血液只能流向心臟，不能返向流動。若腿部靜脈瓣膜功能失常，血液便會隨地心吸力向下回流，令靜脈血壓增加，隨之而來的，是腿部靜脈慢慢腫脹彎曲及變形，最終導致下肢靜脈曲張。分為6期 此病臨床上分為6期，第1至3期為早至中期，主要徵狀包括下肢皮膚出現明顯可見的蜘蛛網，或彎彎曲曲的「青筋」，甚至感到小腿腫脹、痠痛，但此階段患者並非一定要動手術。當病情發展至第3期以上，即腳眼位置皮膚變深色，出現痕癢及傷口等病徵，屆時便需及早接受手術，阻止病情惡化。現時的靜脈曲張治療已有很多微創選擇，但臨床上最重要的是，病人必須於治療前接受準確的診斷，讓醫生為不同程度的個案提供相關的治療及護理建議。 要作出準確診斷，醫生要先了解患者病歷，並做臨床檢查，而「多普勒超聲波血管掃描」(Duplex Ultrasound Scan)，能準確顯示功能不良的靜脈血管，有助醫生為病人制訂最合適的治療方案。 現時大部分病人在接受治療前，都會以超聲波作詳盡檢查，患者接受掃描期間須站立不動，醫生會在病人腿部不同位置按壓，使靜脈血液流動，以找出有問題的靜脈。現時這類檢查已可在診所內進行，醫生由問症、檢查、掃描到診斷可「一站式」地完成，不用像舊日般，病人要另外到別處掃描，再等候報告。 這種診斷方式其中一個好處是，醫生可第一身地因應出現問題的血管情況，即時計劃治療方案，大大提高治療效果。患者兩難 不過，即使已經確診，許多患此症人士都常面對一個「兩難」：他們既擔心病情繼續惡化會進一步影響活動能力，但另一方面，又憂慮手術後需要長時間休息，影響工作，在考慮接受治療與否，猶豫不決，結果不必要地長時間承受病症帶來的不適與不便，又耽誤了及早治療的黃金時機。 建議病人應把握黃金治療時間，在病情持續惡化前及早介入。現時治療靜脈曲張，無論是傳統的外科切割手術、微創的射頻或激光消融術，以至較新的黏合劑注射等，其原理都是用不同方法把有問題的靜脈清除或堵塞。被清除或堵塞的靜脈都是已失去正常功能甚至是有害的靜脈，即使留在身體，對血液循環已幫不上忙，反而令功能更差。 再者，下肢的靜脈血管像一個網絡般錯綜複雜，其功能是把血液由腿部帶回心臟，但當其中一組靜脈發生血液逆流時，血液便會過量地積聚在小腿，要靠健康的靜脈努力地把積聚的血液帶回心臟。久而久之，本來健康的靜脈，亦會因負荷過重而變壞，加入靜脈曲張的「行列」。 醫生透過超聲波，找出已損壞的靜脈血管，並透過各種方法將之清除、封閉，不但可把血液逆流消除，更可減輕其他正常靜脈的負荷，痛症減少，患者的活動能力亦得以改善。治療後復發機會高嗎？ 不少病人擔心靜脈曲張治療後的復發機會。當然，任何手術若不正確地進行，復發率可以很高。因此，有血管外科訓練及經驗的醫生，現時都會於手術前以超聲波作詳細檢查，準確找出有問題的靜脈，以適當方法清除，留下功能正常的靜脈，把復發機會降至最低。以現時之科技，已處理的靜脈再出現一模一樣狀況的機會，可說微乎其微，要知道，我們下次的靜脈血管，並非只有一條或數條，而是個錯綜複雜的網絡系統，即使手術後，餘下本是正常的靜脈，亦可因保養不當而慢慢變壞。無論之前的手術怎樣成功，總也不能保證腿上所有靜脈以後不會出問題。 因此，患者在手術後仍要小心避免風險因素，例如避免長時間站立、做適量的運動、多穿壓力襪等，以減少下肢靜脈長期受壓。無論復發原因是什麼，所有復發的個案都是複雜的，若要醫治，手術前的詳細檢查、全面血管外科技術，以及醫生豐富的臨床經驗，都是少不了的。 外科專科醫生謝卓華

AM730 2016-09-05 今屆的奧運會，電視轉播了多場比賽，全都精彩萬分。 大家於觀看比賽的時候，又有否留意到， 有不少運動員於比賽期間，雙腿都穿了一對長長的襪子，其中一場中國對韓國的羽毛球比賽，兩位選手都不約而同地穿着了， 究竟這是什麼的襪?為什麼運動期間，已經大汗淋漓，還要用長襪把小腿包起來? 原來這些襪可不是普通的長襪，其設計及原理，跟醫學上常用的壓力襪相類似。這些襪的壓力分佈，是用上醫學上”漸進式壓力” 的原理。 一對普通的長襪，為避免於穿着時滑下，一般會在襪的頂部加壓，但這設計就增加了足踝或小腿血液回流的壓力，不太有利血液循環。 相反地，漸進式壓力襪的設計便剛好相反，當穿着的時候，襪子最緊的地方，是足踝附近的位置，而壓力會逐漸由下而上地減少，這設計可減少積聚於足踝附近的血液，亦有利血液由下而上地回流心臟。 這種設計的壓力襪，醫學上常用於靜脈曲張，或手術後臥床的病人，目的都是幫助他們的靜脈血液回流。 近年，在運動醫學界，就把這種設計，搬到運動員身上，再引申出各種理論上，能增強表現，加速復原，減少受傷，等等的好處。 當然，理論歸理論，穿了之後是否真的能在運動場上跑快點，走遠點，文獻上還未有足夠數據支持。 但各大運動品牌，已急不及待，推出多種美輪美奐，質料上乘的運動壓力襪，固很多專業或業餘的運動員也樂於使用。 外科專科醫生謝卓華