AM730 2015-10-05 七十多歲的黃伯伯，最近接受身體檢查時，意外發現腹部長有一個血管瘤。這類「瘤」並非一般所理解的癌症腫瘤，而是因為血管異常擴張所形成。這類血管瘤個案一般並沒有明顯症狀，臨床上通常是患者接受身體檢查時發現。正常情況下，血管的闊度約為兩公分左右，以黃伯伯為例，其血管瘤的直徑至大於6公分；為安全起見，醫生即時安排他接受手術治療。 若腹部主動脈瘤的體積，大於5公分或以上，由於有破裂的風險，一旦破裂更可能令患者致命，醫生一般會建議患者接受預防性的手術。醫生會先透過電腦掃描檢查，掌握血管瘤的實際位置及體積。 過往，這類個案多需要透過開放式的手術作治療，開刀將受影響的血管切除，再更換新的人造血管，由於手術創傷性高，並非所有病人的身體狀態足以應付。至於現時的微創手術，只需在患者的兩邊大腿上開出小孔，再將相關的手術儀器及人造血管支架置入體內，手術創傷性大幅減少。 黃伯接受了微創手術將身體內的「計時炸彈」順利拆除後，心情輕鬆了不少，更馬上相約家人去旅行慶祝呢！ 外科專科醫生謝卓華
AM730 2015-09-21 最近有不少病人到來詢問以「膠水」治療醫療靜脈曲張的方案，就讓我們在此探討一下吧！現今醫療科技日新月異，靜脈曲張治療的選擇方案亦愈來愈多，微創手術除了射頻及激光外，近年亦有「醫用結合劑」的出現，其原理如強力膠水般，將有問題的靜脈內壁黏緊封閉，以避免血液倒流出現。病人手術時的痛楚及所需要的麻醉都可進一步減低，可謂微創中的微創！那為甚麼還不全面使用呢？ 且慢！香港是個開放的市場，醫療儀器方面亦不例外，許多新的治療技術，在歐美等地經安全測試後，便可率先引入。但由於這些新的治療方式在臨床應用上仍未普及，很多研究仍在進行中，還未有長遠的數據作參考，使用與否，往往需要由醫生負責把關，按病人的實際情況與需要，安排最適合的治療方案。 而「最適合」的治療，並不一定等於是「最新」的治療。年紀較輕的靜脈曲張患者，為避免長遠復發機會，可選擇射頻或激光靜脈腔內消融術，甚至傳統手術；而年紀較長的，可不用太擔心其長遠的復發機會，便可考慮接受結合劑治療。事實上，更新的治療還在推出，市民在接觸到這些資訊時，記住保持客觀，多點發問，勿被誤導。 外科專科醫生謝卓華
AM730 2015-09-15 除欣賞最愛的英超聯賽外，五十多歲的張先生亦喜歡落場踢球，熱情從少年時代至今從沒間斷，但隨著年紀漸長，過往在球場埋身肉搏的場面已不復見，在有限體力下，只能間中與好友相約「踢衛生波」；本身既是煙民、又有高血壓問題的他，最近發覺自己在跑動時，雙腿很快便感無力，不禁自問︰「難道身體已經老化到這個地步了嗎？」不過，事實似乎不是這樣。 後來張先生更發覺上樓梯時小腿很快便無力，在家人勸說下才肯求診，經血管外科醫生診斷後，發現他兩邊大腿中段的動脈血管，出現收窄現象，相信與其多年的吸煙習慣及高血壓問題、導致血管提早老化有關。 這類個案屬典型的「間歇性跛行」，有幸地張先生的情況並不算太嚴重，只在運動或上落樓梯時，才因下肢動脈供血不足而感到不適，暫時並無危險。但他覺得不能在球場上奔馳是很大的損失，選擇接受微創血管手術，以「血管成型術」的方式將其收窄的大腿動脈血管撐開，改善血液流量，令其雙腿無力的情況得到紓緩。 然而，在本港不少此類疾病的患者對於手術始終存有一定抗拒， 相比起西方國家，患者普遍較著重自己的活動能力，通常都選擇及早接受治療，令生活質素得到維持。 外科專科醫生謝卓華
AM730 2015-08-31 七十多歲患有糖尿病的周婆婆，最近數年發覺走路時右腿經常感到沒力，她一直以為年紀大就是這樣，沒有理會，反正影響不是很大，走路少點便是。直至數月前發現其右足的拇趾出現傷口，而且已近瘀黑，家人知道後，連忙帶她來求診，經檢查後，始發現婆婆的問題源於「足部動脈血管阻塞」，需安排手術治療。 「足部動脈血管阻塞」通常是一個慢性的血管阻塞毛病︰患者因動脈血管硬化，血管壁變厚，形成血管狹窄，甚至閉塞，影響供血至下肢肌肉與皮膚。在供血不足下，即使輕微損傷，傷口也可能因缺血而不斷惡化，演變成壞疽、潰瘍、甚至需要截肢。 不少長者都好像周婆婆般，若拖延至病情嚴重時，才肯求診，在這個階段，血管外科醫生通常需要透過微創手術，將阻塞或狹窄的動脈血管，以「血管成形術」將其「打通」，但病情越嚴重，手術難度就越高；若通不開，甚至需要以「搭橋」手術，重做新的血管。 幸好周婆婆於接受下肢動脈「通波仔」手術後，下肢供血增加，不單傷口慢慢愈合，甚至走路時的腳痛無力情況，也大大改善。 作者為外科專科醫生 。 外科專科醫生謝卓華
AM730 2015-08-24 八十多歲的王伯，數年前因下肢靜脈曲張來求診，考慮到病人年紀不輕，病情不太嚴重，建議可暫作觀察，但同時叮嚀他和家人要多留意雙足情況，若有任何可疑病徵或惡化，應及早覆診。 數年過去，王伯最近再次由家人陪同回來，但行動開始不便，須以輪椅輔助，而足部問題亦明顯嚴重多了︰他的足部皮膚布滿啞色傷口、水泡，並非常痕癢。經檢查後，發現他的靜脈曲張病情已進入皮膚濕疹及慢性潰瘍的後期階段。 為使情況盡快改善，王伯及其家人已主動要求安排手術治療。雖然王伯已年屆八十，但身體狀況並不太差，以微創方案進行手術還是可行的。但因病情嚴重，已出現潰瘍，加上王伯行動不便，手術後的護理，如清潔傷口、包紮等，是很花工夫。本來計劃把王伯留院觀察數天，跟進其足部傷口，怎知他說在醫院睡得不好，堅持回家。那洗傷口的責任就要交給家人了，對家人來說也非常擔心呢！ 約八至九成原因不明的足部傷口，都是與血管問題有關。因此，本身有各種風險因素的人士，更應特別留意足部皮膚狀況，若出現腿部血管腫脹、下肢靜脈浮凸、足踝皮膚變色，以至足部皮膚長期痕癢及傷口等，為自己及家人，都不應掉以輕心。 外科專科醫生謝卓華
AM730 2015-07-06 「 工欲善其事，必先利其器」。外科醫生於診斷及手術時，基本問診及身體檢查當然是必須； 但隨著科技進步，適當地使用儀器及科技去輔助，已是少不了的日常運作。 就如微創手術，跟傳統開放性手術最大的不同，在於醫生不能「面對面」看著傷口進行手術。亦因如此，良好的影像儀器，絕對是微創手術的必須配套。在腹部或腸胃手術中，醫生可透過細小的內視鏡頭，看到肚裏或腸內情況，再準確地治療。但在微創血管手術，血管內的影像，鏡頭就用不着了；要以顯影劑，透過注射及X光機，把有問題的血管顯示出來。現時不少手術室，已設有這類造影性能良好的X光機，供血管外科手術時使用。 除此以外，超聲波掃描在現今血管外科，已是少不了的配套，其最大優點是其方便及流動性。過往的超聲波機，體積大如一部銀行櫃員機，只在醫院才可使用；但現今部分型號，大小僅與一部手提電腦相若，影像的質素亦很不錯。 因此現在很多時於診症、巡房、以至手術都，醫生都會備有一部超聲波機，隨時可看到血管的影像。就如在靜脈曲張的微創手術，整個手術都是於超聲波的監察下進行的。 外科專科醫生謝卓華
AM730 2015-06-15 近年微創手術在各範疇大行其道，無論是規模較大的大腸、食道手術，至中小型小手術如盲腸炎、疝氣等，也傾向以微創方式手術。相比傳統開刀，微創手術的傷口較細小、術後痛楚程度減輕、傷口愈合及康復需時較短。比較有趣的是，當醫生向病人提及血管手術也可以微創方式進行時，他們會覺得難以理解︰「相比起其他主要器官，血管體積這麼小，手術還能怎樣『微創』呢？」 傳統血管外科手術，通常涉及修補、切除、接駁，以至更換人工血管等步驟；無可避免地，手術的創傷亦相對較大。隨著更精密的儀器面世，現時曾接受血管外科訓練的外科醫生，只需在股腹溝的動脈穿刺小洞，便可在X光影像監察下，將長而幼細的儀器放入，再按手術性質，將血管擴張、打通、修補及封閉等，以達到治療的效果。這便是所謂的「血管腔內手術」，是血管微創手術的基本原理。 無論微創科技怎進步，也不能完全取代開放式手術，故現在有專門為血管外科而設的「混合」型手術室，讓醫生同時使用開放及微創技術，而不受場地及器材限制，提供最好手術方案。 外科專科醫生謝卓華
AM730 2015-06-08 60歲的周先生是「三高」(高血糖、高血壓及高膽固醇)患者，更曾因心臟病入院接受手術。正當他出院回家休養，覺得身體漸康復時，偶爾在街上逛逛，卻感到右腳麻痺痛楚。某天他剪腳甲時，不慎弄損右腳腳趾，但兩個月後，傷口仍未痊愈，甚至有惡化跡象，憂心下求醫，經檢查後發現其右腳正出現俗稱的「糖尿足」問題。 糖尿病患者受血糖指數高企所影響，下肢神經線的敏感度下降，容易令足部受傷而不自知，加上血管收窄導致供血不足，傷口難以愈合，若再有細菌感染，及缺乏適當護理下，有機會出現潰瘍或壞疽，臨床上更有患者需切除足部壞死部分，甚至要切除腳趾、腳掌或截肢保命。 周先生被轉介到血管外科醫生處檢查，發現其下肢血管堵塞狀況頗嚴重，需接受微創血管腔內手術，以「血管成形術」將收窄或閉塞的下肢血管「打通」後置入支架，改善血液流量。腳趾傷口於手術後個多月愈合，走路時腳痛無力情況亦消失，但周先生仍需控制「三高」，從根本改善問題。 外科專科醫生謝卓華
信報 2015-06-05 腳痛是很常見的健康問題，但你是否知道腳痛可能與動脈血管阻塞有關？ 年逾60而又有吸煙習慣的周先生，前陣子發現自己走路時，總是腳麻無力，多走兩步便痛得一拐一拐的，特別是上樓梯或斜路時，情況更為明顯，要不時停下來休息一會，待痛楚減退，才可繼續上路。 最初以為「腳痛醫腳」便可，但經過多種檢查及治療，情況並無好轉，亦找不出問題根源。幸好有醫生發現他下肢的脈搏非常弱，再轉介給我，經問診及多種血管檢查後，發現周先生患的是「間歇性跛行」。他的腳痛並非因為骨骼或其他神經問題，而是血脂積聚於動脈壁，導致血管狹窄或閉塞，帶氧血液不能暢通流到腿部，血液供應不足下令走路時腿部劇痛不已。 最典型病徵是患者在靜止時並無異，但每當行走若干路程時，下肢肌肉便會開始疼痛，甚至劇痛至不能行走，停下稍事休息後痛楚會逐漸消卻，但再次行走一定距離後腳痛又會出現，而主要疼痛處多為小腿肌肉位置。 有研究顯示，約三成病人的走路距離會愈來愈短，有半成可惡化至出現潰瘍、壞疽，甚至須接受截肢手術。但須注意腳痛成因眾多，如皮膚、筋骨、神經等因素均可引發腳痛，並不一定與血管收窄有關，須作適當檢查診斷。 若是由動脈血管阻塞所引起的腳痛，須透過適量的帶氧運動來改善病情。運動治療不但有助擴張周邊較細的血管，且能刺激血管增生，改善下肢血液的輸送情況。 當運動與藥物治療無效後，病人便須考慮接受「微創血管腔內手術」治療。一般做法是先於下肢開一小洞，再放入長導管以擴張及打通原來收窄或阻塞的血管，有需要時會用到支架來維持血管暢通，從而增加血液流量。面對更嚴重的血管阻塞情況，甚至會以「搭橋」血管外科技術植入人造血管，使血液繞過原來的血管阻塞處從而改善病情。 周先生於局部麻醉下接受了微創血管腔內手術，術後兩天便可如常活動，一個月後已可再晨運，不再是「跛子」了。他還要做的，就是馬上戒掉吸煙習慣，防止血管健康繼續受損。 外科專科醫生謝卓華
工聯雙月刊 206期 2015-06-03 你的工作是否需要長期站立？雙腳有沒有感到易疲累？腿部血管會否明顯浮現？若出現這些問題，你便可能患上靜脈曲張，嚴重者更會出現長期慢性潰瘍，需要做手術處理。預防勝於治療，醫生建議僱主應讓員工「再坐一會」，給予員工合理休息時間，這可有助減少病患出現。多個行業員工皆有機會患上 近年零售業及飲食業工會皆反映，不少從業員因工作關係需要長期站立，最常見出現腳部疼痛及靜脈曲張等問題。外科專科醫生謝卓華指出，不單零售及飲食業員，他所診治的靜脈曲張病人可謂來自各行各業，還包括廚房、空姐、紀律部隊、教師、護士等，由於他們皆需要長期站立，但未有適當預防及治理，故往往較易出現靜脈曲張。 謝卓華解釋，正常來說，腳部的靜脈血管功能是將血液由下而上帶回上心臟。靜脈內的活瓣結構是令血液向上而不會倒流，但若經常長期站立十多小時，血液便會傾向「跌返落去」，令血管受好大壓力。若血管內的單向活瓣長期受壓，當活瓣較弱或不能緊閉時，便有如將血管「打開晒」。人一站立，血便好像瀑布似的倒流回小腿部分，令腿部血管受壓膨脹，這正是靜脈曲張成因。靜脈曲張分六期 靜脈曲張病況可以分六期，血管起初如蜘蛛網紋出現，慢慢脹起，之後「一舊舊」如蚯蚓狀，腳部會腫脹；到第五期開始有濕疹痕養，最後甚至出現傷口潰爛。謝卓華指出，有關症狀是會慢慢演變，在首三期可能會以年計，但一到第四期後，病情會在短短數月出現較快變化。 謝卓華表示：「唔少病人求診時已經到第四期，甚至出晒血！」因為好多人起初認為血管出現蜘蛛網狀是小事，只是外觀問題，拖延治理，到第四期開始先關注。 治療方面，謝卓華表示，早期可用非手術方法舒緩治療，如藥膏及醫療用壓力襪，利用外來壓力將膨脹血管按平，加上腿部郁動，將血液帶返心臟，不讓血液積聚在腳眼附近；但若到後期，則需要利用傳統外科或微創手術，利用切除或永久閉塞方法，清除損壞了的血管，保留狀況良好血管，這有助血液回流到心臟，減少腿部血管壓力。「老闆應避免令員工受不必要的辛苦！」 若工作性質是需要長期站立，那怎麼辦？謝卓華醫生提醒打工仔女，要保持腿部郁動，最好能多坐下休息，這可減低血液積聚腿部，減輕血管壓力。他強調：「老闆應避免令員工辛苦，應容許他們坐下及行下。」 站立太久會令腿部會易疲累及腫脹；夜晚甚至會出現抽筋。主要因為乳酸積聚在小腿，但因靜脈功能較差排不走，若有正常腿部郁動及休息，便有助靜脈血管帶走肌肉所產生的廢物。謝卓華表示，明白部分僱員難以有休息時間，故有以下建議： 靜脈曲張共分六期 外科專科醫生謝卓華
