AM 730 2021-05-21 政府計劃免試引入海外醫生，期望紓緩醫生人手短缺問題。從管理角度，以此方法去改善醫生的供求情況，實在無可厚非。而坊間亦有很多討論，說現時手術排期長，增加醫生便能縮短輪候時間。真是這麼簡單嗎? 現時看到政府的政策，似乎引入的醫生不少是非專科醫生，在香港仍需要接受專科訓練，才能成為有自主能力的專科醫生。那麼這便不是簡單的人手供求問題，讓我跟大家分析一下。 以外科手術為例，有資格”操刀”去負責手術，一般也需要從醫學院畢業後，接受最少四至六年的專科訓練，若牽涉一些複雜的手術，往往要十年以上的培訓。而受訓中的醫生，需要每年呈交參與手術的數目，這數字是不能少於專科醫學院所訂明的下限，以確保質素。 即是說，一間醫院能訓練出多少名外科醫生，是受限於該醫院的手術數目，筆者曾經擔任外科專科醫學院委員一段長時間，他們每年的其中一大任務，就是因應每間醫院的手術數目，去決定受訓醫生名額。總不能降低門檻，濫竽充數吧! 那為何不把手術數目提高? 其實醫院裏手術室的使用情況，已經接近上限，每天的手術名單，都是排得滿滿的，日間甚少有空置待用的手術室; 即使加班在晚間進行手術，有足夠的病床及配套去支援嗎? 現時深切治療部的病床是常滿的，不時有手術因缺ICU床要押後或取消 ; 甚至普通病床，在流感高峰期，也會出現短缺; 病房的走廊長期排滿一張張的”加床”，情況跟多年前的’帆布床陣’一樣壯觀; 專科門診的診症室不足，”孖房”是常態，甚至坐在走廊診症也不足為奇，私隱在這裏是奢侈品! 想在手術前後安排電腦掃描檢查嗎? 對不起，要等上年計! 需要的，還有新醫院、手術室、病床等各種配套。 這是醫療體制的問題，醫生人手，只是整個醫療系統的其中一環。 外科專科醫生謝卓華

AM 730 2021-04-23 最近全世界的焦點，都在COVID-19疫苗上，其中一個最具爭議的課題，就是疫苗跟血栓的關係。血栓是當血液於血管內異常地凝固，引致血管被堵塞。筆者日常工作經常需要處理跟血栓有關的疾病，此課題可說是息息相關。 在疫情出現不久，已有數據證明受COVID-19感染的病人，會較容易出現血栓，醫生需要以薄血藥，去減低血栓出現的機率及其風險。 至於COVID-19疫苗，剛於醫學期刊《British Medical Journal》刊登的文章，從科學角度提出，牛津/阿斯利康AstraZeneca(AZ)疫苗可能引致血栓；而歐盟藥品監管機構亦已表示，罕見血栓應被列為AZ疫苗的一種非常罕見副作用，其成因是人體的免疫系統，對疫苗的罕有不良反應引起。大家不用擔心，AZ疫苗在香港並沒有使用，但也不妨了解一下該理論是怎樣的。 之前提及過，血栓的成因，不外乎三種因素： 1. 血液流動受阻； 2. 血管壁受損； 3. 血凝固力失衡。 現時醫學的推算是，AZ疫苗極罕有地令免疫系統產生抗體，去刺激血液中的血小板，令血小板釋放出物質，引致血凝固力失衡，並破壞血管壁，形成血栓；而血栓會進一步令血液流動受阻，令更多血塊形成，出現惡性循環。但請留意，這是極罕有的併發症，根據英國的數據，2千萬劑疫苗被注射後，出現19個死亡病例，即是百萬分之一的風險。 給大家一點概念，照電腦掃描檢查時所注射的「顯影劑」、受細菌感染時服用的抗生素「盤尼西林」，出現致命過敏性反應的風險，分別大概是百萬分之八及百萬分之五！但兩者我們每天仍在使用，因為這樣低的風險，宏觀上仍是可以接受的。AZ疫苗其實比照電腦掃描，或服用抗生素還要安全！ 現時在香港可以注射的兩種疫苗，全球已經使用數以千萬劑，均沒有數據證明會引起類似的血栓，這方面大家實在不用過分擔心。 外科專科醫生謝卓華

AM 730 2020-12-04 感謝主，是陰性！剛做了我的第四次COVID-19檢測。 疫情又再爆發，這一波來勢洶洶，牽涉的社會層面比之前更廣，更有醫護人員受感染，不得不加倍小心。筆者是外科醫生，一般情況下，不需要直接處理上呼吸道感染的病人，但現時頗多源頭不明個案，實在是防不勝防。 港島一所私家醫院宣告出現小型爆發那天，剛好我在那邊有手術做，術後病人家人萬般憂心，詢問應否轉院，亦擔心我有否到過爆發的病房，會散播病毒。醫院那邊極速安排所有全職員工檢測，而我作為客席醫生，雖非必須，但為使大家放心，也自行安排測試。 早前7月時，正值第二波疫情爆發期間，早上順利完成了一個複雜的手術，一如以往，手術後跟提供手術儀器的公司代表寒暄了一會，不以為意；傍晚收到儀器公司通知，早上那位同事確診COVID-19！ 我也記不起跟他交談時，大家有否戴口罩，但肯定手術後在休息室時，是最鬆懈的一刻。那同事堅稱他全程戴上口罩，衛生署最後沒有找上門，並無把我列為緊密接觸者，毋須檢疫隔離，但為安全計，亦不想影響其他人，第二天便立刻安排檢測，並「離家出走」，自我隔離兩星期，兩次檢測呈陰性，才恢復正常工作。幸好最後並沒有醫院同事因此而受感染，算是不幸中之大幸！ 現時除了工作必須的活動，其他一切飯局應酬、群組聚會，為己為人，全數推卻，只保留一些可以保持社交距離的戶外活動，因此現時參與運動的時間，比以前還要多呢！ 除了上文所列，其實還有其他跟病毒擦身而過的經歷，但限於篇幅，未能盡錄，但可以肯定，我的COVID-19病毒檢測，暫時仍要反覆地做。 外科專科醫生謝卓華

AM 730 2020-12-04 最近「血栓」(Thrombus)這個名詞經常曝光，鬧得熱烘烘的，就讓我們瞭解一下什麼是血栓。 人體的血液在血管裡流動，正常情況下是液體狀的，血液才可以由動脈血管，把養分送到各細胞使用，並經靜脈血管，收集細胞釋放出來的廢物，運送到肝、腎、肺部等器官淨化處理，循環不息。 而血液的凝固，是人體必需的自然功能，否則遇到創傷，一丁點兒的傷口，也可流血不止。正常情況下，血液的流動及凝固能力，是處於一個平衡的狀態，即使不小心受傷了，血液會於傷口處凝固，但又不會把正常的血管堵住。但若血液於血管內異常地凝固(Thrombosis)，便會出現嗜喱狀的血塊，醫學上稱之為「血栓」，它可堵塞血管，相關的器官便會缺血，引起各種問題，常見的例子有深層靜脈栓塞、肺栓塞、心臟病、中風等。可以說，血管內出現血塊，肯定是不正常的。那為什麼血栓會形成？ 血液的凝固，不外乎三種因素： １血液流動受阻 若血液流動緩慢，甚至靜止，便容易凝固。因此皮膚傷口流血時，需要在流血處加壓，減慢血液流動去止血。 但若乘飛機坐著十多小時不動，下肢的深層靜脈便可能有血栓形成。同樣道理，收窄的血管是較容易有血栓形成的。 ２血管壁受損 創傷時，受傷的血管會釋放出物質，刺激血塊形成去止血；但若血管壁受到感染，或因慢性發炎影響而受損，便會不必要地把凝血物質釋放，形成血塊，堵塞血管。 ３血凝固力失衡 血液裡有很多成分是用於血液凝固的，若疾病令這些成分過高或過低，都會出現不正常的出血或栓塞情況。 血栓的形成，就是因為以上因素失衡所致。至於血栓跟COVID 19或疫苗的關係，下次再談。 外科專科醫生謝卓華

AM 730 2020-11-20 每年11月14日是聯合國「世界糖尿病日」，是全球最大的糖尿病宣傳活動，以應對糖尿病對公眾健康日漸增加的威脅。經過多年的健康教育宣傳，現在很多人知道，糖尿病人若血糖控制得不好，會影響視力、腎臟功能、引致心臟病等。但對下肢動脈血管的影響，很多病人卻不太了解。 陳伯患糖尿病多年，血糖控制總是勉勉強強，又不太願意戒口，亦缺乏運動，每天就是待在家裡。家人常勸他到公園散步，他總是以種種藉口推搪，繼續足不出戶。由於他只是跟太太同住，子女們也拿他沒辦法。直到有一天，太太打電話給子女，說老父的右腳變得深色，並有痛楚，已不能走路。子女們趕到，便把父親送到醫院，經醫生檢查後，發覺右腳部分組織已經因缺血而壞死；為免壞死的組織釋放毒素到血液，而引致生命危險，陳伯的右腳需要截肢！ 原來陳伯右腳的動脈血管已經嚴重閉塞，而且持續多時，糖尿病控制不好，影響下肢動脈血管引致阻塞，醫學上稱為「周邊動脈阻塞」，俗稱「糖尿足」。初期典型症狀是走路時小腿疼痛，需要停下休息，隨着閉塞的血管愈來愈多，走路的距離變得愈來愈短，出現「間竭性跛行」。這時家人才驚覺，父親足不出戶的原因，是下肢動脈血管阻塞，令他一走路便腳痛；為避免痛楚出現，他就盡量減少走路，不自覺令病情惡化。 若能在病發初期接受「微創血管腔內手術」，把閉塞的血管擴張，截肢是可以避免的！可惜這個概念，很多糖尿病患者還未了解。以後的糖尿病健康教育，要多在這方面下點工夫了！ 外科專科醫生謝卓華

AM 730 2020-09-25 超聲波檢查 (Ultrasonogram)，在醫學上是一種極為普遍的診斷技術，其原理是以超過人類耳朵可以聽到的高頻率音波，發射向身體器官，超音波可以穿透肌肉及軟組織，再反射回來，電腦把發射及接收的超聲波訊號分析，從而得出影像。醫生便可透視身體，檢查肉眼看不到的器官情況。 由於超聲波技術並不涉及輻射，可以說是絕對安全；亦由於影像是實時性的，無需等候製作，其方便程度，就好像醫生的聽筒一樣。 以往普羅大眾對超聲波檢查接觸最多的，一定是產科，差不多每位孕婦都會接受此檢查，去跟進胎兒的成長。而其他專科醫生，也會經常轉介病人到掃描中心，由診斷科的醫生作超聲波檢查，例如膽石、甲狀腺等。但隨着科技進步，超聲波設備日漸普及，有的甚至小如一部平板電腦，現時很多醫生也會在診所自備超聲波機，即時為病人檢查； 這種趨勢，在血管外科尤為明顯。 由於血管內的血液是流動的，超聲波檢查便可實時地看到血液的流動方向及速度，血管外科醫生便能即時診斷出問題的所在，甚至計劃手術的步驟。這些實時的影像，都是單看硬照及文字報告無法提供的，尤其以靜脈的疾病最為明顯。 筆者現時除了在診所內以超聲波機作即時檢查外，甚至會帶着一部流動的超聲波機，方便在醫院巡房時即時為病人在病床檢查。 除了診斷，現時的微創血管治療，例如靜脈曲張手術、血管穿刺等，以超聲波導引去進行，已經是不可缺少的標準技術。 甚至手術期間，可以超聲波的導管，在血管內進行”血管腔內超聲波” (Intravascular Ultrasound)檢查， 準確地看到血管收窄的程度。 當然，超聲波也不是萬能，音波並不能穿過骨頭、腸臟或太深的器官，其影像質素也不及一些放射診斷檢查；因此其他診斷技術例如X光、電腦掃描、核磁共振等，基本上是相輔相成的。 外科專科醫生謝卓華

AM 730 2020-09-11 不經不覺，香港已經進入抗疫狀態半年有多，但可惜地，疫情還未完結，限聚令及種種防疫措施，恐怕還要持續一段時間。但抗疫之同時，地球還在轉，生活仍要繼續，總要找方法去適應這種新常態。 香港一向是國際城市，很多亞洲區的醫學會議，也喜歡選址香港舉辦，因為軟硬件齊全，醫療水平先進，更是不錯的旅遊熱點；無論是主辦單位、講者、聽眾或其家人等，也喜歡到香港一遊。 筆者在兩年前，在外地以講者身份出席醫學會議時，榮幸地受到主辦單位遊說及邀請，在香港籌辦「血管外科國際會議」。榮譽其實是歸香港的，故小弟亦欣然接受，日期亦定於2019年12月。會議場地亦早於一年前訂妥。但人算不如天算，香港自2019年中開始出現社會事件，很多地方對香港發出旅遊警示，令不少原先答允出席的講者及參與者都未能成行，會議被迫押後。 原打算在2020年4月再辦，怎知禍不單行，疫情於2月就在全球各地出現，到處封城封關，到訪香港旅客亦需要強制隔離兩星期，莫說小小的醫學會議，大型如奧運會也要押後。 會議又再度押後至7月尾，經一事、長一智，事情總不能無限期地押後，亦預計到疫情會反覆出現，任何人群聚集的活動有很大變數，亦可令病毒擴散；勉強去鑽空隙舉辦實體聚會，是極不負責任的行為。其實現時虛擬視像會議的技術已很成熟，結果就辦了一場全視像的國際會議，無論是外地或本港的講者及參與者，都可安在家中參與，出席率是歷屆之冠，亦達到了醫學知識交流的目的。 但遺憾的是，未能於會後與好友同行，舉杯暢飲，聯誼一番，這是視像會議無法提供的！也希望疫情過後，香港仍然是實體國際醫學會議的集中地。 外科專科醫生謝卓華

AM 730 2020-06-05 工作上的長期站立，對員工健康上有壞影響，這個很多人都知。但現實環境中，願意為員工提供適當的設施及安排，去減少工作上不必要站立的商戶，仍屬少數。 筆者早前在快活谷獅子會的支持下，訪問了千多位飲食、零售及服務業的從業員，發現八成以上每天站立時間多於7小時，而有機會坐下的次數少於3次，只有少於兩成的商舖有作出安排去減少站立。大家到百貨公司、酒樓逛逛，相信也能看到這情況的嚴重性。 很多人會覺得，這只是勞資問題，只要老闆明白事理，寬宏大量，批准員工坐坐，問題便能解決。勞工處及職業安全局，在這方面已經印過小冊子，拍過短片，向員工及僱主們宣傳，但情況仍沒甚麼改善。筆者跟僱主們了解過，發現他們也不一定是無良的，很多老闆不是不想員工坐，而是害怕得失客人；顧客走進商舖、食肆，若發覺員工是坐著的，會覺得招呼不周，紀律散漫，對該公司起壞印象，影響其商譽。愈是高級的商舖食肆，這情況愈是嚴重。 因此問題的持份者，是老闆、員工及顧客三方的，而顧客的取態，才是問題的根源。若有一天，顧客走進商店、食肆，看到員工「有得坐」，會認為這是健康商戶、良心老闆的表現，而留下正面的印象；員工亦因為「有得坐」，工作沒有那麼疲累不適，態度更好更投入，招呼客人也更起勁，顧客自然樂於再次幫襯；生意好的話，老闆也樂於繼續讓員工「有得坐」！這是三贏的局面！ 因此首先要改變的，是顧客對員工「有得坐」的看法，這是文化的改變，也是最困難的！筆者因工作關係，處理很多長期站立引起的血液循環問題，發覺要治本，就要改變這文化。 外科專科醫生謝卓華

AM 730 2020-05-05 政府剛宣布「限聚令」要再持續，所有社交活動、會議、飯局繼續取消，很多朋友覺得甚麼也做不了，地球仿佛停頓了。但生活總要繼續的! 不出外吃飯，那就叫外賣吧，送外賣的比以前更忙。不出外購物，那就在家網購吧，送貨的訂單多得應接不暇。 不能聚集開會，那就改為視像會議，重要決定仍可繼續，效率甚至比以前更高。演唱會開不成，改為網上直播，觀眾人數，即使紅館場場爆滿也只是數萬人，現在是數百萬。那麼足不出戶,可以看醫生嗎? 陳女士患有糖尿病多年，最近發現右腳腳趾的顏色異樣，並開始隱隱作痛，但因疫情關係，如非必要不想外出，故並未有認真求醫，亦沒有告知家人。直至有一天，子女 發覺母親的兩隻腳趾顏色怪怪的，才急忙上網找資料，四處詢問。 筆者以往一般不接受網上問症,因評估不夠全面，未能完全做到望、聞、問、切，恐怕診斷有所偏差，但因現時疫情的特殊情況，也要破格一下，在看過陳女士子女們短訊過來的病情描述，便叫他們把腳的圖片傳過來，再多問他們一些問題，發覺陳女士在政府醫院也有紀錄，便安排護士幫他們申請「電子健康紀錄互通系統」，以查閱她以往在公院之病歷。在綜合所有資訊後，初步診斷是「糖尿足」，並可能因供血不足，引致腳趾壞死。若處理不當，隨時要截肢保命! 子女立刻把母親帶來詳細檢查，確實了診斷，便安排到醫院接受微創的血管手術，把堵塞了的血管通過來，腳是保住了，但變黑了的腳趾就太遲了! 整個過程，病人雖未至於完全足不出戶，但前期的初步診斷，也省卻了不少時間及轉介的手續。 地球還在轉，只是轉得有點不同! 外科專科醫生謝卓華

BMJ 2020-04-09 Yes—population benefits are plausible and harms unlikely When covid-19 became a global health emergency, there was a visible contrast between the responses of citizens in east Asia and the rest of the world. In east Asia, wearing of masks was ubiquitous, and sometimes mandated by governments. In Europe and North America, concerned citizens …

Covid-19: should the public wear face masks? Read More »