AM 730 2020-02-28 最近不時聽到一種說法，認為現時的疫情只是一般的流感，不用那麼緊張，甚至認為，每年流感在世界各地的死亡人數，遠較現時新形冠狀病毒肺炎為高，不用大驚小怪，亦覺得戴口罩，減少聚會等是小題大做。這是真的嗎？ 給大家分享一點數據：根據美國公布的數字，每年流感病人的死亡率約0.05%，而需要住院的嚴重個案約1%。現時的新形冠狀病毒肺炎，根據中國公布的數字，病人之死亡率約2%，嚴重病情需要住院的約20%。這些全是公開的資料，大家可以自行覆核。 即是說現時的冠狀病毒肺炎，比普通流感殺傷力大20至40倍。因此邏輯上，暫時很難說現時的疫情只是一般的流感。 但可以肯定的是，此病毒傳染性極高，看看鑽石郵輪、「邊爐家族」等例子便知道。從公共衛生角度，傳染性高的病毒一旦擴散，可於短時間內出現大量感染者，並需要住院治療，這是沒有醫療系統可以承受得了的，一旦系統被拖垮，本應可醫治的也救不了，醫治其他疾病的資源也會被奪去，後果不堪設想。 現時醫院裡的深切治療部或加護病房，大多已用來醫治肺炎病者，在缺乏深切治療的支援下，很多大型手術需要押後，壞影響已經浮現。這便是為甚麼從社會整體角度，是需要盡量控制疫情。 戴不戴口罩，聚不聚會，只要理性分析，不難決定。 任何醫護人員若面對着一位已知道的受感染者，肯定會Full gear並戴高規格的口罩，也沒有人會願意在沒有保護下，近距離接觸感染者，這個不會有爭議。 因此在日常生活是否需要戴口罩，或減少聚會就要看你是否幸運，有多大機會遇上一名受感染者坐在旁邊，或同枱食飯，向你噴口水。 外科專科醫生謝卓華More Information

AM730 2020-02-14 過去兩星期，新冠肺炎病例陸續在香港出現，人心惶惶，搶購物資。普羅大眾因擔心受感染，現在對於醫療設施盡量「敬而遠之」；醫院的門診部，無論是公營或私營，現在都是門堪羅雀，冷冷清清。有的私家醫生診所，甚至暫時關門大吉。至於手術室，在公立醫院，非緊急或必須的手術，盡量押後改期，以騰出資源抗疫；在私家醫院，很多病人也主動要求取消或押後手術，或索性暫不求醫。 但試想想，這段時間是否除了肺炎，就沒有其他疾病？ 筆者經歷過03年的SARS，現時情況跟當時不遑多讓，市民對醫院都是避之則吉，但後來我及很多同事見到的，是當疫情過後，便出現大量重病個案，有末期癌症；嚴重血管閉塞而出現潰瘍、截肢等情況；有的是血管瘤變大至破裂出血。那個時候，需要接受複雜手術去治療的病人多的是，也有不少是病入膏肓，手術也幫不了！他們不是諱疾忌醫，只是覺得在抗疫時期求醫，是高危活動，怕受感染，寧可「死頂」強忍病情，造成耽誤。 其實這是一大謬誤，即使在這非常時期，公院仍盡量維持拯救生命或肢體的必須要手術，如癌症、血管瘤、通血管等。至於私院，因為有著沙士的經驗，已經有一系列的防疫措施，稍有可疑的病人，如發燒、上呼吸道感染、可疑外遊紀錄等，都會被拒絕入院或轉介至公院。因此受感染的風險極微，而日常手術的安排，跟以往基本上是沒有分別的。 在此奉勸市民，切勿因現時的疫情，而耽誤了其他病情。香港有沙士的慘痛經驗，實在不應手忙腳亂、重蹈覆轍！ 外科專科醫生謝卓華

AM730 2020-01-31 新的冠狀病毒肺炎來了，這次來勢洶洶，執筆之時在內地已有數千人受感染，武漢需要封城，香港亦陸續有確診病例，以香港跟內地的密切人流來往，相信很難獨善其身！ 還記得2003年SARS來襲的時候，由於全球對此病毒認知很少，香港被殺個措手不及，結果有三千多人受感染，近三百人死亡，其中8位醫護人員，在照顧患者時染病殉職，長眠浩園。 筆者是外科醫生，SARS時還在政府醫院工作，記得手術時需要戴上高規格的N95口罩以防感染，這些口罩緊緊貼著臉部，若做上數小時的手術，臉也壓得腫腫，留下清楚可見並疼痛的口罩印。這些痛楚，相比起內科部門同事，面對受感染的風險，實在是微不足道。 照顧肺炎病者的重任，一般是由內科部門的醫護同事負責，特別是呼吸系統科、傳染病科、深切治療部等。由於外科主要是負責手術，故並非抗疫的最前線，甚至因為要騰出病床及資源，很多非緊急的預約手術也要取消，故工作量竟是反常地「清閒」。另一邊廂內科及深切治療等同事，隨著病者愈來愈多，開始心力交瘁，不能無限期地作戰，需要找援兵接替上陣。醫院只好破格地安排外科、骨科等醫生，放下手術刀，充當援兵抗疫，可說是非常時期的非常安排！希望今次疫情早點受控，用不著「後備軍」。 抗疫是風險管理課題，由於疫情失控的代價是災難性的，但數據及資訊永遠不足及滯後，故防疫措施應是以「寧多勿少、寧枉莫縱」為原則。希望政府及市民都能吸取SARS的教訓，做好防疫措施，這才對得住當年被SARS奪去性命的港人及殉職醫護。 外科專科醫生謝卓華

AM 730 2019-12-24 靜脈血管的作用，是把血液從身體各處運送到心臟；若在靜脈血管注射，藥物便會隨着血液運到心臟，再由心臟送到全身。最常見的靜脈注射位置，便是在手部，一般會在手背或前臂的靜脈，插入短短的導管，再接駁喉管以供吊鹽水、輸血、打抗生素等。這種步驟簡單安全，差不多每個住院的病人都會用上。但問題是，注入的藥物要經過長長的距離，才能由手部到達心臟，很多時療程用上數天，手部的靜脈便會堵塞，又要再找另一組。若有些情況是需要反覆注射，例如癌症化療、營養素注射等，經常持續數星期致數月，很快便無法再在手上找到靜脈。那便要打頸部靜脈的主意了！ 也有些情況需要在靜脈大量抽出及輸入血液，例如腎衰竭的病人需要血液透析，血癌的病人需要骨髓移植等，這便需要用上較粗的導管，隨時比手部的靜脈還要粗！這些情況也是要用上頸部的靜脈。 一般在頸用的是較深層的中央靜脈，其好處是夠大，可以放入更粗的導管；血液流量夠快，不易被堵塞；導管會由頸部伸延致胸腔靜脈，藥物一進入血管便被稀釋，很快到達心臟，再由心臟送至全身，因此臨床上這血管是經常被徵用的。讀者可能會想，這麼多好處，那為甚麼不每次注射都用這血管？ 凡事有利必有弊，頸中央靜脈附近全是重要器官，如頸動脈、神經線、氣管、肺的頂部等。更驚嚇的是，由於位置較深，肉眼全是看不見的，要在芸芸器官當中，把鋒利的針準確地刺到靜脈，再置入如飲管大的導管，說沒有風險也沒有人信吧！ 但病人也不用過分擔心，如今醫學昌明，在超聲波影像的引導下，針刺能準確地刺到頸靜脈，並避開其他器官，在受過訓練的醫生手上，風險是極低的。 外科專科醫生謝卓華

AM730 2019-10-15 提起靜脈曲張，當患者經外科醫生評估，認為一般保守性治療(例如壓力襪等)，已不足以處理有關的病徵時，可能會安排他們接受手術治療。除了傳統的外科手術外，「靜脈腔內激光」亦是一種新的微創治療選擇。 靜脈腔內激光治療程序可以日間手術方式，在診所進行，病人在過程中完全清醒，而醫生亦會利用超聲波儀器監察血管狀況。手術時，醫生先在病人的大腿注射局部麻醉藥物，並在大腿開一個比針孔略大的小切口，然後把光纖導管從傷口進入靜脈，穿越患病的靜脈時，光纖便會發放激光能量，燒灼靜脈壁令其萎縮，最終令整條靜脈被消融，徹底解決靜脈曲張的問題。 與傳統手術比較，靜脈腔內激光治療的創傷性較低，病人亦不必全身麻醉，康復時間較短，術後疼痛、傷口紅腫等情況亦較輕微。病人在治療後，稍經休息已經可以落地行走，日常生活基本上不受大影響，約兩星期後可逐步恢復運動。 靜脈腔內激光治療一般只需作局部麻醉，適合大多數的病人使用，即使本身患有疾病或服食藥物而不能全身麻醉的病人，亦可以接受此治療。而治療的傷口較全統手術小，傷口腫脹及痛楚等後遺症亦較輕，大部分人完成治療後即日可恢復正常活動。 讀者亦須留意，這種技術主要針對較大的靜脈曲張，並不適合用於處理較幼細、過於彎曲或異常的血管。 外科專科醫生謝卓華

信報 2018-08-30 常穿高跟鞋或工作需要長期站立的人，有較高機會患上靜脈曲張。當外科醫生評估，認為一般保守性治療（如穿壓力襪等）已不足以處理有關的病徵時，可能會安排接受手術治療。除了傳統的外科手術，「靜脈腔內激光」亦是一種新的微創治療選擇，其原理是於靜脈血管內（靜脈腔內）利用激光能量破壞已有毛病的血管，創傷性較傳統的大隱靜脈抽取手術低。 靜脈腔內激光治療程序可以日間手術方式在診所進行，病人在過程中完全清醒，醫生亦會利用超聲波儀器監察血管狀況。手術時，醫生先在病人的大腿注射局部麻醉藥物，並在大腿製造一個比針孔略大的開口，然後把光纖導管從傷口進入靜脈，穿越患病的靜脈時，光纖便會發放激光能量，燒灼靜脈壁令其萎縮，最終令整條靜脈被消融，徹底解決靜脈曲張問題。 與傳統抽取血管手術比較，靜脈腔內激光治療的創傷性較低、傷口較小，病人亦毋須全身麻醉，康復時間較短，術後疼痛、傷口紅腫等情況亦較輕微。病人在治療後當天，稍經休息已可以落地行走，恢復活動，日常生活基本上不受大影響，約兩星期後可逐步恢復運動。 靜脈腔內激光治療一般只需要局部麻醉，適合大多數病人使用，即使本身患有疾病或服食藥物而不能全身麻醉的病人亦可接受治療。 要注意的是，此療法主要針對較大的靜脈曲張，並不適合處理較幼細、過於彎曲或異常的血管。目前有很多不同的方法處理靜脈曲張及蜘蛛網狀血管，醫生會因應患者的不同情況，幫助他們作出適當的治療選擇。 外科專科醫生謝卓華

信報 2018-04-12 早前有新聞報道，一名病人原計劃於頸部的靜脈置入導管作治療，怎知意外地插到附近的動脈，還不幸出現中風的併發症。藉此解釋一下，為何人體這麼多靜脈，偏要選擇在頸部靜脈放置導管？ 靜脈血管的作用是把血液從身體各處運送到心臟；若在靜脈血管注射，藥物便會隨着血液運到心臟，再由心臟送到全身。最常見的靜脈注射位置在手部，一般會在手背或前臂的靜脈插入短短的導管，再接駁喉管以供吊鹽水、輸血、打抗生素等。這步驟簡單安全，差不多每個住院的病人都會用上，但問題是，注入的藥物要經過長長的距離才能由手部到達心臟，很多時療程用上數天，手部的靜脈便會堵塞，又要再找另一組。若有些情況需要反覆注射如癌症化療、營養素注射等，很快便無法再在手上找到靜脈，便要打頸部靜脈的主意了！ 也有些情況需要在靜脈大量抽出及輸入血液，例如腎衰竭的病人需要血液透析，血癌的病人需要骨髓移植等，便需要用上較粗的導管，這些情況也是要用上頸部的靜脈。 一般在頸用的是較深層的中央靜脈，好處是夠大，可放入更粗的導管；血液流量夠快，不易被堵塞；導管會由頸部伸延至胸腔靜脈，藥物一進入血管便被稀釋，很快到心臟，再由心臟送至全身，因此臨床上這血管是經常被徵用的。但頸中央靜脈附近全是重要器官，如頸動脈、神經線、氣管、肺的頂部等。更驚嚇的是，由於位置較深，肉眼是看不見的，把鋒利的針準確地刺到靜脈再置入如飲管大的導管，說沒有風險也沒有人信吧！ 但病人也不用過分擔心，如今醫學昌明，在超聲波影像的引導下，針刺能準確地刺到頸靜脈，並避開其他器官，在受過訓練的醫生手上，風險是極低的。 外科專科醫生謝卓華

信報 2018-03-15 運動少不免會有創傷，無論是常見的球類活動、行山跑步、極限運動或是滑雪等，無論怎樣小心，總會有跌撞。骨折、韌帶撕裂、關節移位等常有發生，而腳掌及足踝附近的受傷可說最常見。很多時骨科醫生臨床上需要以石膏固定傷處數星期至數個月，好讓傷處自然癒合。 大家又是否知道打石膏的風險呢？其實打石膏本身是非常安全的，一些小問題如肌肉因缺乏郁動而萎縮、皮膚敏感等，一般都會在拆石膏後數月慢慢改善。真正有危險或有長遠後遺症的是來自併發症深層靜脈栓塞。 原來，當病人的下肢被石膏固定，小腿的肌肉便無法正常郁動，肌肉裏面的深層靜脈容易過量積聚血液，凝成血塊，把肌肉內的深層靜脈堵住，形成靜脈栓塞！臨床上小腿及腳部會嚴重腫脹甚至疼痛，若血塊順着血流沖至肺部，引致肺栓塞，更會出現氣喘、胸口痛等，若大量血栓堵塞住肺部血管，甚至可即時致命！ 即使血栓只局限於下肢靜脈，沒有生命危險，但血栓會破壞深層靜脈結構，即使拆掉石膏，小腿也很容易腫脹無力，經常抽筋，甚至因為靜脈壓力長期高企而令皮膚變深色、痕癢、濕疹甚至潰瘍！ 讀者看到以上形容，可能已經嚇得半死，其實不用過分擔心，只要對以上情況有基本認識，懂得怎樣預防，深層靜脈栓塞是可以完全避免的。病人即使被石膏固定足踝，但腳趾仍能郁動的，只要經常郁動腳趾，小腿深層靜脈的血液便能保持流動，避免血栓形成。亦應把受傷的腿盡量放高，避免血液過量積聚於深層靜脈。有些高危的病人，醫生甚至會處方薄血藥，減低血凝的機會。 根據統計，不做運動引起的慢性疾病遠較運動引起的創傷更嚴重及複雜。只要對醫學有基本知識，打石膏的風險便可避免！ 外科專科醫生謝卓華

信報 2018-03-01 英國足球員碧咸可說無人不識，但你可知道他最嚴重的受傷是怎樣發生的？ 2010年，34歲的他在一場意大利聯賽傷出，這次受傷令他失去半年後出席世界盃的機會，他當場哭成淚人。當時賽事進入尾聲，他在無人壓迫下，左腿向後一壓，欲發力向前跑，那是一個簡單不過的動作，鏡頭看到的就是這個動作後，他回頭看看，然後面有難色，再也走不動了，要一拐一拐地以右腳單腿跳出場外。後來他接受訪問，說他聽到「撲」一聲，便感到左腳劇痛，以為有人在後面踢他，原來這個時候，他的左腿跟腱韌帶已經斷裂，腳掌完全不能發力，莫說是踢球，即使正常走路也不能。 跟腱韌帶（Achilles Tendon）是連繫着小腿肌肉及腳跟骨之間的強壯組織，是人體最粗壯的韌帶，小腿肌肉的收縮便靠這韌帶把腳掌向下郁動，力量足以把整個人升起。因此這韌帶對走路、跑步、跳躍等動作是非常重要的，很多運動員或因過度使用、積勞成疾、熱身不足等，容易出現此創傷，有的職業運動員甚至因而退役。但這創傷也不是職業運動員的專利，普羅大眾或業餘運動員也經常出現。 醫治跟腱韌帶撕裂，若傷者身體狀況理想，最直接的方法是接受手術，把斷裂的韌帶縫合，再以石膏固定足踝數個月，讓它自然修補癒合。一般在4至6個月後便可慢慢恢復，碧咸9個月後便重返球場，再多踢3年才退役。 治理跟腱韌帶的創傷，通常由骨科專科醫生負責，他們接受過這方面的專業訓練，是這方面的專家。讀者可能會奇怪，筆者明明是外科專科醫生，為什麼會越界講骨科的疾病。 秘密是筆者「有幸」地也跟碧咸這些偉大球員一般，在球場上出現同樣的創傷，現在腳上還打着石膏呢！ 外科專科醫生謝卓華

信報 2017-11-23 每年的11月14日是「世界糖尿病日」，目的是喚起大眾對糖尿病的關注。 根據香港糖尿聯會的資料顯示，現請本港約有70多萬名糖尿病患者，即每10個人便有一人為患者，患者數目亦有上升趨勢。糖尿病可帶來很多併發症，包括影響眼部、腎臟、心臟甚至周邊血管病變，引致「糖尿足」。 現時普羅大眾對糖尿病的認識日漸增多，但對糖尿足的認知卻不大了解。周邊血管疾病最常發生於糖尿病、高血壓和高血脂的病人身上。糖尿病有可能引發全身血管病變，患者血管容易硬化，因而影響血液循環，當發生在腳部時便會形成糖尿足。 另外，糖尿病患者的血糖持續於高水平，亦會降低腳部神經線的敏感度，令皮膚感覺變差。即使患者的腳部有輕微損傷，他們亦可能察覺不到，令傷口變大: 又或是穿鞋時，即使鞋子不合適亦不知道，增加弄傷機會。而且糖尿病患者的軟組織特別容易受到感染，令細菌滋生，就算是微細傷口亦會容易令感染蔓延，使病情惡化。 糖尿足分為數個階段，病發初期沒有明顯症狀，漸漸患者走路遠一點會感到小腿疼痛，即間歇性跛行。這階段是治療的黃金期，可用微創血管內手術把收窄或閉塞的血管擴張或打通。手術成功機會極高。若病情嚴重，下肢不動時也會感到痛楚，甚至腳部皮膚出現潰瘍、壞疽，這個時候手術是必須的，仍然可嘗試以微創手術打通血管，若不成功便須以開放式手術重建血管，但通常由於堵塞的血管範圍比較廣，手術的效果便容易出現變數。再嚴重的話甚至需要截肢保命。 要避免糖尿足，要嚴格控制血糖、血壓及膽固醇水平，除了依從醫生指示服藥外，亦要改善飲食習慣及做適量運動，保持健康生活。 外科專科醫生謝卓華