AM730 2015-06-08 60歲的周先生是「三高」(高血糖、高血壓及高膽固醇)患者，更曾因心臟病入院接受手術。正當他出院回家休養，覺得身體漸康復時，偶爾在街上逛逛，卻感到右腳麻痺痛楚。某天他剪腳甲時，不慎弄損右腳腳趾，但兩個月後，傷口仍未痊愈，甚至有惡化跡象，憂心下求醫，經檢查後發現其右腳正出現俗稱的「糖尿足」問題。 糖尿病患者受血糖指數高企所影響，下肢神經線的敏感度下降，容易令足部受傷而不自知，加上血管收窄導致供血不足，傷口難以愈合，若再有細菌感染，及缺乏適當護理下，有機會出現潰瘍或壞疽，臨床上更有患者需切除足部壞死部分，甚至要切除腳趾、腳掌或截肢保命。 周先生被轉介到血管外科醫生處檢查，發現其下肢血管堵塞狀況頗嚴重，需接受微創血管腔內手術，以「血管成形術」將收窄或閉塞的下肢血管「打通」後置入支架，改善血液流量。腳趾傷口於手術後個多月愈合，走路時腳痛無力情況亦消失，但周先生仍需控制「三高」，從根本改善問題。 外科專科醫生謝卓華

信報 2015-06-05 腳痛是很常見的健康問題，但你是否知道腳痛可能與動脈血管阻塞有關？ 年逾60而又有吸煙習慣的周先生，前陣子發現自己走路時，總是腳麻無力，多走兩步便痛得一拐一拐的，特別是上樓梯或斜路時，情況更為明顯，要不時停下來休息一會，待痛楚減退，才可繼續上路。 最初以為「腳痛醫腳」便可，但經過多種檢查及治療，情況並無好轉，亦找不出問題根源。幸好有醫生發現他下肢的脈搏非常弱，再轉介給我，經問診及多種血管檢查後，發現周先生患的是「間歇性跛行」。他的腳痛並非因為骨骼或其他神經問題，而是血脂積聚於動脈壁，導致血管狹窄或閉塞，帶氧血液不能暢通流到腿部，血液供應不足下令走路時腿部劇痛不已。 最典型病徵是患者在靜止時並無異，但每當行走若干路程時，下肢肌肉便會開始疼痛，甚至劇痛至不能行走，停下稍事休息後痛楚會逐漸消卻，但再次行走一定距離後腳痛又會出現，而主要疼痛處多為小腿肌肉位置。 有研究顯示，約三成病人的走路距離會愈來愈短，有半成可惡化至出現潰瘍、壞疽，甚至須接受截肢手術。但須注意腳痛成因眾多，如皮膚、筋骨、神經等因素均可引發腳痛，並不一定與血管收窄有關，須作適當檢查診斷。 若是由動脈血管阻塞所引起的腳痛，須透過適量的帶氧運動來改善病情。運動治療不但有助擴張周邊較細的血管，且能刺激血管增生，改善下肢血液的輸送情況。 當運動與藥物治療無效後，病人便須考慮接受「微創血管腔內手術」治療。一般做法是先於下肢開一小洞，再放入長導管以擴張及打通原來收窄或阻塞的血管，有需要時會用到支架來維持血管暢通，從而增加血液流量。面對更嚴重的血管阻塞情況，甚至會以「搭橋」血管外科技術植入人造血管，使血液繞過原來的血管阻塞處從而改善病情。 周先生於局部麻醉下接受了微創血管腔內手術，術後兩天便可如常活動，一個月後已可再晨運，不再是「跛子」了。他還要做的，就是馬上戒掉吸煙習慣，防止血管健康繼續受損。 外科專科醫生謝卓華

信報 – 2013-08-06 腦血管或心血管硬化所衍生出來的腦中風或冠心病等嚴重疾病，讓大眾聞之色變；而隨着都市人「三高」（高膽固醇、高血壓、高血糖）日趨嚴重，加上吸煙及年紀老化等風險因素，實際上我們全身血管均有可能出現不同程度硬化現象，血管逐漸缺乏原有彈性，血管壁逐漸變厚、鈣化甚至閉塞。所謂的「周邊血管疾病」就是指心與腦血管以外，身體其他血管疾病所帶來的健康問題，血管硬化便是最常見成因。 臨床上，最常受影響的是下肢動脈，隨年紀增長，加上上述各高危因素，導致患者下肢血管壁逐漸變厚，血管亦因此變得狹窄，嚴重時甚至可完全閉塞，令血液供應不足，引起「間歇性跛行」，即患者行走一段距離後便出現下肢疼痛，最常出現於小腿肌肉，通常休息一會便可紓緩，但隨着病情惡化，走路距離愈來愈短，甚至連靜止不動下肢亦感痛楚，嚴重者更可出現不癒之潰瘍及壞疽，若仍未有妥善處理，約5%患者最終可能因下肢壞死而截肢。 統計顯示，六十歲以上的人口中，有15%出現間歇性跛行情況，到了七十歲，比率更上升至30%。外科醫生可根據患者的病情，安排合適的治療。早期個案，醫生可透過藥物改善病徵，再鼓勵病人透過適量運動，保持外圍並行血管的血流暢順，但已有問題的血管，仍然是閉塞或狹窄的。 因此病情中度至嚴重者需透過介入性治療處理，除傳統開放性手術，醫生亦可通過微創介入治療，以球囊或支架擴張狹窄或已閉塞血管，恢復腿部血液供應。對比於開放式手術，微創介入手術傷口細，可局部麻醉進行，復原較快。 一般球囊透過導管進入目標血管內，靠壓力擴張狹窄段，使阻塞的血管恢復下肢血液供應；但因大部分病人血管已產生病變，有報告指約六至七成病人在十二個月內會有「翻塞」現象；現時較新式的「滲藥性球囊」，比一般球囊多一層藥物，會在擴張後在血管內壁內發揮藥效，目的是延長血管暢通及血液流動，從而達到直接改善下肢血液供應目的，減少復發。 作者為香港大學外科學系榮譽臨床副教授、血管健康基金會會長 外科專科醫生 謝卓華

AM730日報 – 2009 – 11 – 30 剛退休的陳伯，雖然早年已被診斷出患糖尿及高血壓，但他生活尚算健康，之前也沒有甚麼嚴重症狀出現，—直至數月前，他拿著水杯喝茶時，突然覺得右手好像「不屬於自己」，水杯墜地應聲碎裂，家人忙上前查問，才知道陳伯出現這樣的情況已不止一次，有時是右腳沒力，好像無感覺一樣，但數分鐘後便回復正常。 陳伯還說︰「聽人家說，中風是半邊身麻痺了，就不能復元，但我之前幾次麻痺，也只是持續數分鐘，應該只是小問題吧？」 像陳伯這樣的情況，其實在本港並不罕見，他們患的其實是「頸動脈狹窄」—這是因頸部主動脈收窄的血管疾病，頸動脈血管供應血液到腦部，若收窄嚴重，可引起腦中風，嚴重可致死亡。 因此，陳伯的推測是正確的︰他半邊肢體失去知覺，其實已是輕微中風的病徵，外科醫生為他以超聲波及電腦掃描確診後，安排以手術將頸動脈內壁的窄位清除，把血管擴闊，即時將中風危機化解。 這件事對陳伯的教訓是︰身體有任何明顯的異常狀況，不應猶豫或擅自猜度，立即向醫生查詢才是最安全的做法。

AM730日報 – 2009 – 11 – 16 年逾60而有吸煙習慣的周先生，前陣子發現自己走路時，總是腳麻無力，多走兩步便痛得一瘸一瘸，特別是上落樓梯或斜路時，疼痛更為明顯，令他又擔心，又覺在家人朋友前「無面」，最後他更賭氣地跟家人說︰「我以後不行樓梯了！」 雖說「腳痛醫腳」，但經過多種檢查及治療，情況並沒有好轉，亦找不出問題根源。其後，個案轉介至本人，經問診及多種血管檢查後，發現周先生患的是「間歇性跛行」。這並非骨骼或神經問題，而是因病人的血脂積聚於動脈壁，導致血管狹窄或閉塞，帶氧血液不能暢通流到腿部，「無血到」下令走路時腿部劇痛不已，就好像真的變了瘸子。 聽到不是真的「跛」了，周先生心情即時回復，但提醒他，這病還是需要治療才有好轉機會的。病人可透過藥物減輕病情，也可以「微創血管腔內手術」。但周先生首要是馬上戒煙，防止血管健康繼續受損！