AM730 2016-02-29 在治病的過程，要根治病情，必須要對症下藥，從問題的源頭着手，否則，病情只會不斷復發，甚至惡化，影響健康。 李女士患有靜脈曲張問題多年，下肢的一組靜脈血管失去正常功能，令血液由上而下倒流至小腿及足踝，本已習以為常，一直沒有認真求診，但近年不適的感覺越來越嚴重，腫脹、酸軟、抽筋等症狀每天都出現。 由於小腿的靜脈血管總是脹脹的，她以為那便是問題所在，殊不知血液倒流的源頭，是隱藏於一些看不到的地方，有人建議把小腿脹起靜脈血管裏面的血液釋放出來，便能解決問題，她亦深信不疑。 於是她真的去接受「放血」治療，把小腿上脹起靜脈血管刺破，每次放出數十到數百毫升的血液。放血過後， 症狀初時是有舒緩的，原本脹起來的血管看來亦退了些 ，但可惜數星期後又再故態復萌，經過十多次的放血治療，仍然看不到曲張的靜脈消失，反而多了頭暈氣喘的症狀，而曾經放血的位置甚至出現傷口。 後來經過專科醫生檢查，發現頭暈氣喘的症狀，是因反覆放血引致貧血而起的，而放血亦只是短暫舒緩症狀 並沒有觸及根源的靜脈曲張問題，故復發是必然的。 後來他接受了超聲波檢查，找出了隱藏着有血液倒流的靜脈，再以微創血管手術，從根源着手把有問題的靜脈清除，以改善腿部的靜脈血液循環，這樣才可以從根源着手解決問題，以保持身體健康。 外科專科醫生謝卓華

AM730 2016-02-21 李小姐數年前發現雙腿的皮膚無緣無故出現濕疹，並時有痕癢的感覺,皮膚痕當然以為是皮膚問題,她便到皮膚科醫生處取了些止痕藥膏,痕是減了些,但是濕疹退了又很快重現,甚至範圍越來越廣。她又以為是自己皮膚敏感,更進一步使用了些抗敏藥物,並且進行了一系列的免疫系統檢查及皮膚組織化驗,但都找不出原因,她只好認命,自責是自己皮膚不好。於是處理這些濕疹,把雙腿用衣服小心遮蓋,以免別人發現,便成了她生活的一部份。但問題並沒有因此而解決,甚至變本加厲,濕疹越來越嚴重,皮膚變深色,雙腿也越來越不適。 後來她找專科醫生尋根究底,最後竟發現問題源自她雙腿的靜脈血管,一組本來把血液由腿部運送至心臟的靜脈血管,功能上出了問題,令血液反方向由上而下倒流至小腿,引致小腿的靜脈血壓過高, 壓力會傳至皮膚血管,令皮膚出現慢性發炎。 他根本就不是有什麼皮膚病,討厭的皮膚濕疹,只是隱藏着的靜脈問題的表面徵狀,所有針對皮膚濕疹痕癢的治療,都是治標不治本, 並沒有觸及問題的核心。 李小姐後來接受了微創靜脈曲張手術,把有問題的靜脈血管清除, 令血液循環回復正常,他皮膚上的濕疹便慢慢退掉,但深了色的皮膚卻是永遠的。 在醫學上,把病情分析,尋根究底,找出那些是表面症狀,那些是深層次的問題,逐一處理,才可把病情根治。 外科專科醫生謝卓華

AM730 2016-02-04 年壓力襪的使用漸漸普及，既有跑步及行山人士歡迎的「運動型」，亦有愛美一族使用的「瘦腿型」。有外科專科醫生指出，其實這些普及型壓力襪的原理，是沿自傳統用於控制靜脈曲張的「醫用型」壓力襪。其特點是使用「漸進式壓力」，壓力由腳跟開始向上順着小腿及大腿方向逐漸遞減，即在腳跟位置之壓力為最大，而在小腿或大腿位置壓力為最輕。 外科專科醫生謝卓華表示，上述普及型壓力襪的原理，是仿效足部活動時，小腿肌肉收縮及放鬆，將血液向上排走，避免血液在小腿及足踝位置積聚，加速下肢血液回流至心臟，減少下肢靜脈承受壓力。「一般來說醫用型壓力襪，是用於靜脈曲張及蜘蛛網狀靜脈等患者，具紓緩症狀、減慢病情惡化功用。由於此類襪壓力較大，最好由醫護人員處方後才使用比較安全，而包裝上亦會註明該襪所提供之壓力度數，確保妥善使用。」謝卓華說。穿緊身襪或有反效果 曾有靜脈曲張的患者，以為穿一對「緊一點」的襪也有同樣效果，結果令血液循環更差，足部發脹。謝解釋，這是因一對普通襪設計最緊的地方，一般是在襪頂，即大腿或小腿位置，這樣便會令足部血液回流更困難。早前亦有報道指，有人因長期穿着設計不當的美腿壓力襪，反而令靜脈曲張更容易出現，就是這個原因。 非醫療用的壓力襪，一般壓力比較低，但其原理都是使用漸進式壓力，幫助血液循環。穿着運動壓力襪，理論可支援及承托肌肉、減少肌肉震動，從而減低運動時的疲勞和勞損，以加強運動效能；亦可促進血液循環，加快新陳代謝，有助排走肌肉因運動產生的乳酸，減低疲勞。 但現今的數據只能證明穿着後可減少運動後之肌肉痠痛，加快復元。至於能否跑「快點遠點」、提升耐力表現等問題則存疑。但因設計精美，單是「型點靚點」已足以令運動型壓力襪大受歡迎。至於瘦腿型壓力襪，暫未有任何數據支持。 外科專科醫生謝卓華

AM730 2016-01-11 上星期解釋過為何乘飛機後會腳腫，若機程長而雙腳缺乏郁動，靜脈內的血液便有機會因靜止不動而形成血栓，若血栓被沖至肺部，最嚴重可以致命。 但讀者們又不用太擔心,因為這情況是完全可以預防的。首先是要認識有此風險的存在,因絕大部份患者是對這情況一無所知,那便無從預防。 最基本是要保持小腿肌肉的運動,如把腳掌上下郁動,不時離開座位走動一下,已足以保持小腿靜脈血液的流動。應多點喝水,以保持血液內的水分;但應避免喝酒或咖啡,因這些利尿的飲品會令體內水分流失,血液濃度提升,容易型成血栓。 有些朋友喜歡乘長途機時服食安眠藥,好讓他們即使坐着也可以睡得多點,但其實這是不適當的,因為這會無可避免地令小腿缺乏郁動。 此外,穿着壓力襪是簡單而有效的預防措施, 選購時應確保是漸進式壓力的設計,即最緊的地方是於足踝部位,壓力逐漸向上遞減,以增加深層靜脈血液的流量,一般人穿着10-15mmHg壓力已足夠,但靜脈曲張患者,肥胖,孕婦等,則可穿着比較緊的。 一些再高危的人士,如癌症患者,行動不便,大手術後等,可由醫生處方一些薄血的藥物,避免血栓形成。明白這些,環遊世界也不用擔心了。 外科專科醫生謝卓華

AM730 2015-12-07 許多患有下肢靜脈曲張的病人，在生活中都面對着一個「兩難」：嘅擔心病情繼續惡化，但另一方面，又誤以為手術後需要長時間休息，影響工作，在考慮接受治療與否，猶豫不決，結果不必要地長時間承受了病症帶來的不適與不便，又耽誤了及早治療的黃金時機。 早前提過，四十歲從事飲食業的李先生，因工作關係，需要長期站立，並出現腳腫、潰瘍等情況；早前已被確診患上靜脈曲張潰瘍。雖然已獲醫生建議及早接受手術治療，但考慮到生計問題，覺得一旦接受手術，術後可能要長時間康復，「手停口停」，對於要努力工作維持一家生計的他來說，並非易事。因此，他還是日復日地拖下去，繼續開工，只能暗暗期望病情並沒有他想像般差。 慢慢地，李先生足踝患處的潰瘍不單越來越大，並明顯發炎，在無可奈何下才急急接受手術，但由於已出現炎症，在手術後仍需較長時間才能康復，拖延病情並沒有為他帶來任何好處。 在此再次建議各位僱主，一些需要長期站立的崗位，應讓員工們有固定的休息時間，或與其他員工輪流站立工作，亦應容許他們間中坐下休息，甚至坐着工作，以減低靜脈血管的負荷。若員工們工作愉快，身體健康，工作表現也會出色點，這才可「雙贏」呢! 外科專科醫生謝卓華

AM730 2015-11-30 四十多歲的李先生，從事飲食業，每天幾乎需要站立超過十小時。大半年前，他發現自己的右邊腳眼位置，無緣無故出現一個小傷口，以為是小問題，於是自己洗傷口，但發現效果不佳，便向家庭醫生求診，但洗了傷口個多月，不單沒任何好轉跡象，傷口面積更不斷擴大，更有紅腫痛楚的徵狀。家庭醫生察覺有點異常，覺得不是一般的傷口，可能是血液循環出問題，連忙轉介致血管外科醫生跟進。 血管外科醫生了解到李先生的臨床徵狀，再以超聲波檢查，發現其出現傷口的原因，與下肢靜脈血液循環問題有關。其腿部的靜脈活瓣出現功能問題，令血液在靜脈出現倒流情況，過量血液積聚在下肢底部，引至足踝附近的靜脈壓力過高，而影響皮膚的健康，故容易出現傷口，而傷口亦難以癒合，形成慢性潰瘍。一般的傷口理只能夠清潔傷口，避免發痰等併發症，為傷口提供一個健康環境去癒合；但若根源血管問題未有處理，傷口附近環境便不可能健康，「愈洗愈大」的情況就會出現，就算有幸好了，亦很易復發。 血管問題引發的足部傷口，單靠洗傷口並不足以徹底處理，醫生可透過微創導管手術及藥物等，將有問題的靜脈，血管封閉，並改善下肢血流，令傷口逐漸癒合。另一方面，考慮到其下肢靜脈血液倒流問題與本身的工作性質有關，亦建議僱主可多與員工制訂當值安排，讓他們的足部都得到適當的休息。 外科專科醫生謝卓華

AM730 2015-11-09 下肢若出現一些持續不癒的傷口，就要留意是否腿部的血液循環出現問題，上期介紹過動脈潰瘍的危險性，今期我們集中討論靜脈血管問題所引發的潰瘍。腿部的靜脈功能是把血液運回心臟，若出現閉塞或倒流，導致腿部靜脈壓力過高，便會引致腳踵及重，足踝附近皮膚變深色，並出現痕癢，傷口，最後演變成慢性潰瘍。 對比起動脈潰瘍，靜脈引起的潰瘍通常並不太痛楚，故不少患者並不太在意，只是日復日地洗傷口，病情持續多年，仍不願認真求醫。 血管外科醫生會以各種檢查，分辨出傷口是因動脈或靜脈，還是其他原因引起，以作出準確的治療。 最近有一個六十多歲的陳婆婆，下肢靜脈問題已持續多年，但徴狀並不算十分嚴重，即使出現傷口，但她尚可忍受，因害怕接受手術，故一直沒有求醫，直致傷口持續增大。 其實除了傳統開刀的手術外，現時醫生亦可透過微創方式治療。 陳婆婆在接受了微創靜脈血管手術後，將有問題的靜脈封閉，以降低靜脈壓力，但由於潰瘍頗大，在術後亦須接受連串的護理，如使用壓力襪及繃帶，將足踝附近的血管壓力進一步下降，加快康復速度，但仍要數個月潰瘍才能全癒。 陳婆婆在接受過手術後，才明白原來現時的治療是這麼安全有效，還嚷著要把另一腿的靜脈曲張早點醫治呢！ 外科專科醫生謝卓華

AM730 2015-09-21 最近有不少病人到來詢問以「膠水」治療醫療靜脈曲張的方案，就讓我們在此探討一下吧！現今醫療科技日新月異，靜脈曲張治療的選擇方案亦愈來愈多，微創手術除了射頻及激光外，近年亦有「醫用結合劑」的出現，其原理如強力膠水般，將有問題的靜脈內壁黏緊封閉，以避免血液倒流出現。病人手術時的痛楚及所需要的麻醉都可進一步減低，可謂微創中的微創！那為甚麼還不全面使用呢？ 且慢！香港是個開放的市場，醫療儀器方面亦不例外，許多新的治療技術，在歐美等地經安全測試後，便可率先引入。但由於這些新的治療方式在臨床應用上仍未普及，很多研究仍在進行中，還未有長遠的數據作參考，使用與否，往往需要由醫生負責把關，按病人的實際情況與需要，安排最適合的治療方案。 而「最適合」的治療，並不一定等於是「最新」的治療。年紀較輕的靜脈曲張患者，為避免長遠復發機會，可選擇射頻或激光靜脈腔內消融術，甚至傳統手術；而年紀較長的，可不用太擔心其長遠的復發機會，便可考慮接受結合劑治療。事實上，更新的治療還在推出，市民在接觸到這些資訊時，記住保持客觀，多點發問，勿被誤導。 外科專科醫生謝卓華

AM730 2015-08-24 八十多歲的王伯，數年前因下肢靜脈曲張來求診，考慮到病人年紀不輕，病情不太嚴重，建議可暫作觀察，但同時叮嚀他和家人要多留意雙足情況，若有任何可疑病徵或惡化，應及早覆診。 數年過去，王伯最近再次由家人陪同回來，但行動開始不便，須以輪椅輔助，而足部問題亦明顯嚴重多了︰他的足部皮膚布滿啞色傷口、水泡，並非常痕癢。經檢查後，發現他的靜脈曲張病情已進入皮膚濕疹及慢性潰瘍的後期階段。 為使情況盡快改善，王伯及其家人已主動要求安排手術治療。雖然王伯已年屆八十，但身體狀況並不太差，以微創方案進行手術還是可行的。但因病情嚴重，已出現潰瘍，加上王伯行動不便，手術後的護理，如清潔傷口、包紮等，是很花工夫。本來計劃把王伯留院觀察數天，跟進其足部傷口，怎知他說在醫院睡得不好，堅持回家。那洗傷口的責任就要交給家人了，對家人來說也非常擔心呢！ 約八至九成原因不明的足部傷口，都是與血管問題有關。因此，本身有各種風險因素的人士，更應特別留意足部皮膚狀況，若出現腿部血管腫脹、下肢靜脈浮凸、足踝皮膚變色，以至足部皮膚長期痕癢及傷口等，為自己及家人，都不應掉以輕心。 外科專科醫生謝卓華

工聯雙月刊 206期 2015-06-03 你的工作是否需要長期站立？雙腳有沒有感到易疲累？腿部血管會否明顯浮現？若出現這些問題，你便可能患上靜脈曲張，嚴重者更會出現長期慢性潰瘍，需要做手術處理。預防勝於治療，醫生建議僱主應讓員工「再坐一會」，給予員工合理休息時間，這可有助減少病患出現。多個行業員工皆有機會患上 近年零售業及飲食業工會皆反映，不少從業員因工作關係需要長期站立，最常見出現腳部疼痛及靜脈曲張等問題。外科專科醫生謝卓華指出，不單零售及飲食業員，他所診治的靜脈曲張病人可謂來自各行各業，還包括廚房、空姐、紀律部隊、教師、護士等，由於他們皆需要長期站立，但未有適當預防及治理，故往往較易出現靜脈曲張。 謝卓華解釋，正常來說，腳部的靜脈血管功能是將血液由下而上帶回上心臟。靜脈內的活瓣結構是令血液向上而不會倒流，但若經常長期站立十多小時，血液便會傾向「跌返落去」，令血管受好大壓力。若血管內的單向活瓣長期受壓，當活瓣較弱或不能緊閉時，便有如將血管「打開晒」。人一站立，血便好像瀑布似的倒流回小腿部分，令腿部血管受壓膨脹，這正是靜脈曲張成因。靜脈曲張分六期 靜脈曲張病況可以分六期，血管起初如蜘蛛網紋出現，慢慢脹起，之後「一舊舊」如蚯蚓狀，腳部會腫脹；到第五期開始有濕疹痕養，最後甚至出現傷口潰爛。謝卓華指出，有關症狀是會慢慢演變，在首三期可能會以年計，但一到第四期後，病情會在短短數月出現較快變化。 謝卓華表示：「唔少病人求診時已經到第四期，甚至出晒血！」因為好多人起初認為血管出現蜘蛛網狀是小事，只是外觀問題，拖延治理，到第四期開始先關注。 治療方面，謝卓華表示，早期可用非手術方法舒緩治療，如藥膏及醫療用壓力襪，利用外來壓力將膨脹血管按平，加上腿部郁動，將血液帶返心臟，不讓血液積聚在腳眼附近；但若到後期，則需要利用傳統外科或微創手術，利用切除或永久閉塞方法，清除損壞了的血管，保留狀況良好血管，這有助血液回流到心臟，減少腿部血管壓力。「老闆應避免令員工受不必要的辛苦！」 若工作性質是需要長期站立，那怎麼辦？謝卓華醫生提醒打工仔女，要保持腿部郁動，最好能多坐下休息，這可減低血液積聚腿部，減輕血管壓力。他強調：「老闆應避免令員工辛苦，應容許他們坐下及行下。」 站立太久會令腿部會易疲累及腫脹；夜晚甚至會出現抽筋。主要因為乳酸積聚在小腿，但因靜脈功能較差排不走，若有正常腿部郁動及休息，便有助靜脈血管帶走肌肉所產生的廢物。謝卓華表示，明白部分僱員難以有休息時間，故有以下建議： 靜脈曲張共分六期 外科專科醫生謝卓華