信报 2016-11-18
静脉曲张是都市人常见的血管毛病。医学界曾估计，现时约两成的成年人口，受不同程度的静脉曲张问题困扰。此症虽不会直接致命，但对患者带来的种种不适和不便，以至对他们生活质素的影响，却往往非常深远，临床上亦有不少患者习惯「死忍」而致病情严重恶化，因此有必要为读者阐释各种诊治资讯。
人体的下肢静脉有点像活塞的瓣膜，功能是阻止血液倒流，使静脉像单程路，血液只能流向心脏，不能返向流动。若腿部静脉瓣膜功能失常，血液便会随地心吸力向下回流，令静脉血压增加，随之而来的，是腿部静脉慢慢肿胀弯曲及变形，最终导致下肢静脉曲张。
分为6期
此病临床上分为6期，第1至3期为早至中期，主要征状包括下肢皮肤出现明显可见的蜘蛛网，或弯弯曲曲的「青筋」，甚至感到小腿肿胀、酸痛，但此阶段患者并非一定要动手术。当病情发展至第3期以上，即脚眼位置皮肤变深色，出现痕痒及伤口等病征，届时便需及早接受手术，阻止病情恶化。现时的静脉曲张治疗已有很多微创选择，但临床上最重要的是，病人必须于治疗前接受准确的诊断，让医生为不同程度的个案提供相关的治疗及护理建议。
要作出准确诊断，医生要先了解患者病历，并做临床检查，而「多普勒超声波血管扫描」(Duplex Ultrasound Scan)，能准确显示功能不良的静脉血管，有助医生为病人制订最合适的治疗方案。
现时大部分病人在接受治疗前，都会以超声波作详尽检查，患者接受扫描期间须站立不动，医生会在病人腿部不同位置按压，使静脉血液流动，以找出有问题的静脉。现时这类检查已可在诊所内进行，医生由问症、检查、扫描到诊断可「一站式」地完成，不用像旧日般，病人要另外到别处扫描，再等候报告。
这种诊断方式其中一个好处是，医生可第一身地因应出现问题的血管情况，即时计划治疗方案，大大提高治疗效果。
患者两难
不过，即使已经确诊，许多患此症人士都常面对一个「两难」：他们既担心病情继续恶化会进一步影响活动能力，但另一方面，又忧虑手术后需要长时间休息，影响工作，在考虑接受治疗与否，犹豫不决，结果不必要地长时间承受病症带来的不适与不便，又耽误了及早治疗的黄金时机。
建议病人应把握黄金治疗时间，在病情持续恶化前及早介入。现时治疗静脉曲张，无论是传统的外科切割手术、微创的射频或激光消融术，以至较新的黏合剂注射等，其原理都是用不同方法把有问题的静脉清除或堵塞。被清除或堵塞的静脉都是已失去正常功能甚至是有害的静脉，即使留在身体，对血液循环已帮不上忙，反而令功能更差。
再者，下肢的静脉血管像一个网络般错综复杂，其功能是把血液由腿部带回心脏，但当其中一组静脉发生血液逆流时，血液便会过量地积聚在小腿，要靠健康的静脉努力地把积聚的血液带回心脏。久而久之，本来健康的静脉，亦会因负荷过重而变坏，加入静脉曲张的「行列」。
医生透过超声波，找出已损坏的静脉血管，并透过各种方法将之清除、封闭，不但可把血液逆流消除，更可减轻其他正常静脉的负荷，痛症减少，患者的活动能力亦得以改善。
治疗后复发机会高吗？
不少病人担心静脉曲张治疗后的复发机会。当然，任何手术若不正确地进行，复发率可以很高。因此，有血管外科训练及经验的医生，现时都会于手术前以超声波作详细检查，准确找出有问题的静脉，以适当方法清除，留下功能正常的静脉，把复发机会降至最低。以现时之科技，已处理的静脉再出现一模一样状况的机会，可说微乎其微，要知道，我们下次的静脉血管，并非只有一条或数条，而是个错综复杂的网络系统，即使手术后，余下本是正常的静脉，亦可因保养不当而慢慢变坏。无论之前的手术怎样成功，总也不能保证腿上所有静脉以后不会出问题。
因此，患者在手术后仍要小心避免风险因素，例如避免长时间站立、做适量的运动、多穿压力袜等，以减少下肢静脉长期受压。无论复发原因是什么，所有复发的个案都是复杂的，若要医治，手术前的详细检查、全面血管外科技术，以及医生丰富的临床经验，都是少不了的。
外科专科医生谢卓华
