AM730 2022-01-14
这里指的「九十后」，是真正的九十岁以后。接近百岁人瑞还要动手术，以现时香港人口老化的情况，绝不罕见。笔者处理过年纪最大的，是一百岁！这情况尤其以血管外科手术最为常见，当人体的血管已经用了近百年，出现老化并发展成血管硬化，血管壁变厚，引致收窄甚至闭塞，不足为奇。
六十多岁的A先生，已进入退休年龄，由他照顾的母亲已年过九十，患有认知障碍，行动不太自如，需要家人长期照顾。
A先生发现母亲的右脚掌冰凉，并出现痛楚、变色的情况，虽然她并不能把症状表达出来，但儿子凭她的表情反应，也能察觉到母亲的不适，最初只是见见家庭医生，服用药物观察一下，但情况并没有好转，及后发现尾趾变黑，才察觉到可能跟血管情况有关，辗转被转介到血管外科。
经超声波检查后发现大腿动脉血管严重闭塞，引致脚趾供血不足而出现坏疽(Gangrene)，若任由情况恶化，整条腿也会保不住，甚至有生命危险。
经医生分析，方案有三：
进取的话可考虑接受微创血管腔内手术(Endovascular Surgery)，把闭塞的血管打通及扩张(Angioplasty)，需要时植入支架，增加血流量，保住下肢。但以九十多岁之龄接受手术，当然会存在一定风险及变数，手术也不能保证一定成功，若果出现并发症，随时「送她一程」。
保守则可以让坏疽自然发展，当变黑的情况扩展到不能接受或有危险，便把下肢放弃，接受截肢手术，一劳永逸，反正病人长期卧床，失去一条腿功能上影响不太大。但是截肢在形象及心理上的影响， 并不是每个人都能接受。
再消极一点，顺其自然，甚么也不做，即使坏疽影响到性命，病人都已九十多岁，就让他百年归老，也未尝不可。但眼巴巴看着病人下肢逐渐变黑甚至发臭，也是颇折磨的！
若你是病人的家人，你会怎抉择？
外科专科医生谢卓华
